1 guia

2 1 introduccion pag 3 a conceptos basicos b historia y evolucion c marco legislativo ley 31 1995 de 8 de noviembre de prevencion de riesgos laborales d plan nacional sobre drogas 2 aproximacion al concepto de salud pag 9 3 conceptos basicos sobre las drogas y adicciones en trabajadores as en atencion primaria pag 10 a clasificacion de las sustancias y tipos de drogas i clasificaciones ii tipos de sustancias uso abuso y efectos sobre el organismos iii efectos sobre la mujer b abuso adiccion y dependencia 4 factores de riesgos en centros de atencion primaria pag 17 5 diferentes adicciones en los trabajadores de atencion primaria y sus repercusiones pag 21 a influencia del consumo de las diferentes sustancias en el ambito laboral 6 plan de prevencion e intervencion en drogodependencia y adicciones pag 24 a papel fundamental de delegados y mandos intermedios en la actuacion de prevencion de drogas b habilidades fundamentales para la deteccion y acercamiento a trabajadores as con problemas de drogadiccion c la negociacion colectiva y sensibilizacion en atencion primaria d niveles de prevencion y sus diferentes formas de actuacion e recursos preventivos 7 para contactar o conocer mas enlaces y referencias pag 29 indice

3 1 introduccion en atencion primaria prestan servicios numerosas categorias profesionales tanto sanitarios medicos enfermeros farmaceuticos veterinarios fisioterapeutas matronas tecnicos en cuidados auxiliares de enfermeria como personal de gestion y servicios tecnicos auxiliares administrativos trabajadores sociales celadores todos ellos trabajan en un proyecto global dar asistencia sanitaria de caracter universal a la poblacion general la problematica del trabajo en equipo las fuertes demandas interpersonales que exigen reaccionar y adaptarse al estres de manera efectiva las competencias el cansancio emocional la despersonalizacion la baja realizacion personal o la falta de motivacion e insatisfaccion a la realizacion de las tareas propias la atencion diaria al usuario las criticas el miedo pueden agravarse por otros riesgos psicosociales como el ambiente fisico las largas jornadas laborales horarios ritmos cambiantes o la monotonia y repetitividad de ciertas tareas abordar la prevencion del consumo de drogas en el ambito laboral requiere de estrategias y actuaciones especificas conjuntas del servicio de salud servicios de prevencion trabajadores y representantes sindicales afrontar el tema de la prevencion de las drogodependencias exige un meticuloso estudio que incluya las variables que afectan a cada trabajador a ya sean variables individuales sexo edad o variables laborales profesion lugar de trabajo condiciones de trabajo factores psicosociales entre otras en conjunto desde la complejidad en la realizacion de competencias hasta la percepcion de peligrosidad pasando por una organizacion del trabajo que implique una variabilidad de las funciones a lo largo de la carrera profesional generan condicionantes de riesgo por afloramiento de problemas desadaptativos y en consecuencia la posibilidad de utilizar el recurso del uso y abuso de medicamentos psicoactivos o de sustancias ilicitas para superar los problemas a conceptos basicos la drogodependencia es un proceso que se va construyendo en el tiempo y es el resultado de la interrelacion entre el individuo y su entorno pasado presente y futuro por tanto es un error reducir este proceso a la expresion de una lista de terminos mas bien estos deberian servirnos para acercarnos en toda su complejidad a la realidad de las drogas y la drogodependencia para el acercamiento a las drogodependencias como en otras materias existen unos terminos especificos cuyo significado es necesario conocer para poder entenderse en este tema no obstante conocer unicamente la definicion de estos terminos no supone comprender la complejidad de las drogodependencias en este apartado se definiran los conceptos mas comunmente utilizados cuando se trabaja en drogodependencias para poder hacer un uso preciso de los mismos desintoxicacion consiste en la desaparicion del organismo de todo vestigio de la sustancia consumida una vez interrumpido el consumo de la misma volviendo el organismo a su estado normal de funcionamiento el periodo de desintoxicacion fisica es variable para cada droga dependencia fisica relacionado con la adiccion es el estado fisiologico alterado que se manifiesta cuando se suprime bruscamente el consumo de la droga pudiendo aparecer intensos trastornos fisicos como el llamado sindrome de abstinencia agudo y que desaparecen cuando se reanuda el consumo de la misma

4 dependencia psiquica relacionado con la habituacion es la necesidad irreprimible de buscar obtener y reiniciar el consumo de la sustancia de forma regular o continuada para producir placer o evitar el malestar a pesar de los costes personales que ello conlleve se utiliza como sinonimo de habito es decir conducta repetitiva motivada en un principio por la falta de sustancia en el cuerpo y posteriormente por la exposicion a estimulos y conductas que recuerdan el consumo dependencia social necesidad de consumir como manifestacion de pertenencia a un grupo social que proporciona signos de identidad claros deshabituacion consiste en un proceso por el cual la persona consigue controlar o eliminar el deseo vehemente de consumir la sustancia y regular y o modificar las causas que le incitan al consumo o que mantienen el mismo droga toda sustancia que introducida en el organismo vivo puede modificar una o mas funciones de este pudiendo producir un estado de dependencia fisica psiquica o de ambos tipos drogodependencia segun la oms el estado psiquico y a veces fisico causado por la accion reciproca entre un organismo vivo y un farmaco droga que se caracteriza por modificaciones del comportamiento y por otras reacciones comprenden siempre un impulso irreprimible a tomar el farmaco droga en forma continua o periodica a fin de experimentar sus efectos psiquicos y a veces para evitar el malestar producido por la privacion esta caracterizada por un deseo irresistible compulsion a continuar procurandose la sustancia tendencia a incrementar la dosis tolerancia aparicion de dependencia fisica y o psiquica segun la sustancia consumida los factores que influyen a la hora de que pueda generarse una dependencia son las caracteristicas personales antecedentes de consumo la naturaleza del entorno sociocultural inmediato o general los efectos sobre el organismo de la sustancia cantidad via de administracion frecuencia de uso medicamentos son sustancias orientadas a usos terapeuticos es decir aquellas sustancias utilizadas para prevenir y curar una enfermedad o controlar ritmos biologicos siempre con fines medicos y orientacion sanitaria existen medicamentos psicotropicos como los tranquilizantes barbituricos u otros reinsercion es la integracion del drogodependiente en la sociedad de forma similar a cualquier otro individuo si bien la deshabituacion y la reinsercion tienen diferente significado suelen superponerse en la practica recaida es la situacion en la que un drogodependiente que habia optado por la abstinencia vuelve a consumir droga son frecuentes y se han de valorar adecuadamente ya que muchas veces no significan un retorno a la situacion anterior si se las detiene adecuadamente pueden representar una reafirmacion en la abstinencia sindrome de abstinencia conjunto de sintomas y signos desagradables de caracter fisico y psicologico que aparecen cuando de forma brusca se deja de consumir la droga que se tomaba habitualmente y de la que se es dependiente es especifico de cada droga y expresa un cuadro de caracter contrario al producido por la droga el sindrome de abstinencia producido por la heroina es el mas evidente y caracteristico aunque es sin embargo el producido por el alcohol el que reviste mas gravedad ya que suele requerir hospitalizacion y es el que provoca mas muertes tolerancia proceso por el cual el organismo se habitua al uso continuado de una sustancia con lo que para conseguir los mismos efectos a nivel organico o psicologico que se alcanzaban anteriormente con una dosis minima ahora el individuo debe tomar una dosis mayor de esta forma el organismo requiere cada vez y progresivamente una mayor cantidad de droga tolerancia cruzada fenomeno por el cual la administracion repetida de una sustancia provoca tolerancia no solo a esa droga sino tambien a otra del mismo tipo o a veces de otro grupo farmacologico

5 sobredosis consumo de una sustancia en una cantidad mayor a la que tolera el organismo en un corto espacio de tiempo intoxicacion aguda puede llegar a causar la muerte en los casos en que no se atienda con rapidez la sobredosis no es solo el consumo de una dosis alta una reaccion toxica a una droga tambien se considera sobredosis la reaccion de una misma dosis depende de las caracteristicas del consumidor uso y abuso riesgo de uso por uso entendemos aquella modalidad de consumo en la que por el tipo de sustancia consumida por la cantidad o por las circunstancias en las que se produce el consumo no conlleva consecuencias negativas inmediatas sobre la persona el abuso de drogas significa un uso inadecuado susceptible de danar fisica psiquica y o socialmente a la persona b historia y evolucion el uso o consumo de sustancias para intentar alterar el estado de conciencia ha ido unido a la propia historia del hombre intentando escapar de los problemas dificultades que presenta la vida diaria convirtiendose hoy en dia en otro gran problema a nivel mundial y que afecta tanto a nivel personal familiar social laboral sanitario el fenomeno de las drogas ha experimentado en los ultimos anos un profundo proceso de transformacion en paralelo a la evolucion de las sociedades desarrolladas en nuestro pais en la actualidad las drogas estan vinculadas a la cultura del ocio en contraposicion con los anos 80 en los que fundamentalmente la heroina estaba asociada a la marginalidad y delincuencia evolucion de las drogas tabaco droga estimulante del sistema nervioso central la nicotina su principal componente posee un gran poder adictivo causa que produce la dependencia vida media de dos horas en sangre y a medida que disminuye su concentracion se incrementa el deseo de fumar hay que tener en cuenta los efectos inmediatos los riesgos a largo plazo y las situaciones de riesgo especial fumadores pasivos y la nueva ley de prohibicion de fumar en espacios publicos cerrados alcohol droga depresora del sistema nervioso central snc que inhibe progresivamente las funciones cerebrales su abuso produce en un primer momento euforia y desinhibicion por lo que puede confundirse con un estimulante hay que distinguir el tipo de bebidas destiladas y fermentadas y el grado de concentracion de alcohol efectos inmediatos riesgos a largo plazo cannabis extraida de una planta su resina se elaboran drogas con ella entre las mas consumidas en espana estan el hachis y la marihuana cocaina potente estimulante del sistema nervioso central snc y una de las drogas mas adictivas y peligrosas se obtiene a traves del proceso quimico de las hojas de coca a finales del s xix se aislo el principio activo de esta y asi surgieron diferentes formas de consumo esnifada fumada inyectada diferentes preparados la presentan como polvo o clorhidrato de cocaina basuko o pasta de coca para fumar crack o cocaina base se fuma y su efecto es rapido intenso y breve heroina droga sintetizada a partir de la morfina derivada a su vez del opio que fue sintetizada buscando un analgesico potente que no tuviera el poder adictivo de la morfina aunque pronto se comprobo que esto no era asi sino que era superior posee un gran riesgo de intoxicacion ya que se ve adulterada en la mayoria de los casos con quinina borax azucar puede fumarse inyectarse o inhalarse las dos primeras vias son las mas rapidas en producir efectos en el cerebro va aumentando el nivel de tolerancia por lo que cada vez necesitan mas cantidad de sustancia para conseguir los mismos efectos

6 sintesis con este calificativo se conoce al amplio grupo de sustancias producidas por sintesis quimica contienen distintos derivados anfetaminicos y otras sustancias que producen efectos estimulantes o alucinogenos de intensidad variable y que se encuentran en el mercados en diferentes formas pastillas capsulas polvo liquido muchas de ellas descubiertas por companias farmaceuticas y que fueron abandonadas por poseer un gran potencial de efectos indeseables al fabricarse en laboratorios clandestinos se desconoce su composicion lo que hace muy dificil su tratamiento pues los efectos no son claramente previsibles abordaje del proceso es necesario a titulo de introduccion realizar una sintetica revision historica sobre el abordaje de las toxicomanias en nuestro pais para detallar su evolucion anos 60 70 es conocido que en estos anos el consumo de drogas se limitaba a grupos y personas muy definidas aunque si se observaba un crecimiento del problema del abuso de tabaco y alcohol esto hace que algunos profesionales de la salud mental entre ellos psicologos comiencen a tener un interes por el tratamiento del alcoholismo puede decirse que el abordaje del alcoholismo en estos anos es el germen del futuro tratamiento especializado de las drogodependencias anos 70 80 algunos de los equipos creados llegan a consolidarse en esta tarea hasta el punto que se convierten en autenticas escuelas para otros profesionales deseosos de una formacion en este terreno hasta practicamente los anos 80 la cobertura asistencial con variaciones en las distintas comunidades autonomas estuvo centrada casi exclusivamente en el sector psiquiatrico y en algunas instituciones privadas y beneficas en 1977 a instancias del ministerio de gobernacion se constituye una comision interministerial con el fin de realizar un informe sobre la situacion de las drogodependencias en espana las medidas propuestas apenas fueron tenidas en cuenta con excepcion de los aspectos represivos en general existia un deficit importante de formacion entre los profesionales y una falta de coordinacion y recursos entre los que en aquel momento trabajan en este ambito tan solo en el pais vasco y en cataluna existian programas mas o menos integrados anos 80 85 es a principios de los anos 80 cuando empiezan a aparecer los primeros centros de tratamiento por la geografia espanola situandose en las poblaciones con mayor densidad con el modelo de atencion utilizado en el alcoholismo se pone en marcha un modelo de tratamiento donde se adolece aun de una formacion especifica producto de la ausencia de cursos de formacion y de los escasos contactos entre los diversos profesionales entre las caracteristicas del modelo puesto en marcha destacan rigidez de las fases de desintoxicacion deshabituacion reinsercion enfasis en el alejamiento del contexto habitual creacion y auge de las comunidades terapeuticas y el objetivo absoluto de la abstinencia se confirma una incipiente organizacion en la que conviven profesionales de la salud y del trabajo social y educativo desarrollada en centros publicos con dependencia de municipios diputaciones autonomias etc en este momento cuando surgen los centros municipales de promocion de la salud es el momento de la ilusion politica se habla de bienestar como concepto de salud y en todos los equipos se respira ilusion por un trabajo totalmente nuevo las intervenciones estan centradas en la realidad que rodea a la adiccion a las drogas de ahi la importancia de los conceptos de globalidad multifactorialidad interdisciplinariedad etc en esta intervencion se dan dos modelos que empiezan a despuntar el psicosocial y el psicodinamico son los ayuntamientos los que cubren fundamentalmente la tarea asistencial

7 anos 85 90 en julio de 1985 el gobierno espanol aprueba el plan nacional sobre drogas con el proposito de ordenar y planificar las acciones emprendidas por las distintas administraciones para hacer frente a las drogodependencias favoreciendose la aparicion de centros especializados y o ampliacion de los servicios ofrecidos por las redes sanitarias y sociales coincidiendo con ello existe un desarrollo de los planes autonomicos que orientan la politica social a llevar a cabo donde el eje principal va a ser el centro ambulatorio con cauces y canales hacia otros recursos unidades de desintoxicacion comunidades terapeuticas anos 90 esta etapa ya mas reciente se caracteriza entre otras cosas por la consolidacion de recursos en convivencia con los programas libres de drogas aparecen los de disminucion de riesgos y con ello se abren nuevos campos de intervencion y nuevas vias para el trabajo de prevencion en drogodependencias c marco legislativo ley 31 1995 de 8 de noviembre de prevencion de riesgos laborales el punto de partida para el marco legislativo sobre politica preventiva en relacion con drogas tiene como base los principios generales de las politicas sobre salud y seguridad en el trabajo que tienen en cuenta los siguientes factores los empresarios tienen el deber de proteger la salud de sus empleados el trabajador debera velar segun sus posibilidades y mediante el cumplimiento de las medidas de prevencion que en cada caso sean adoptadas por su propia seguridad y salud en el trabajo y por la de aquellas otras personas a las que pueda afectar su actividad profesional tanto el alcohol el tabaco como otras sustancias psicoactivas pueden deteriorar la salud y el bienestar de muchos trabajadores no solo de los directamente afectados por el consumo el consumo de alcohol tabaco y otras drogas puede deteriorar el ambiente laboral y la eficacia de una empresa el marco constitucional espanol esta basado en la normativa europea que en su directiva 89 391 cee del consejo de 12 de junio de 1989 relativa a la aplicacion de medidas para promover la mejora de la seguridad y la salud de los trabajadores en el trabajo doce 29 junio 1989 num 183 l introduce un estilo de relaciones sindicales nuevo y favorable al dialogo abierto entre las distintas fuerzas del mundo laboral sobre las cuestiones de salud y seguridad en los lugares de trabajo el desarrollo de estos aspectos se concreta en los siguientes textos legales basicos en materia de prevencion de riesgos la ley 31 1995 de 8 de noviembre de prevencion de riesgos laborales boe 10 noviembre 1995 num 269 real decreto 39 1997 de 17 de enero por el que se aprueba el reglamento de los servicios de prevencion boe 31 enero 1997 num 27 real decreto 337 2010 de 19 de marzo por el que se modifica el real decreto 39 1997 en la ley 31 1995 de 8 de noviembre de prevencion de riesgos laborales capitulo iii articulo 15 establece las siguientes responsabilidades basicas por parte de los empresarios evitar los riesgos evaluar los riesgos que no se puedan evitar combatir los riesgos en su origen planificar la prevencion adoptar medidas que antepongan la proteccion colectiva a la individual dar las debidas instrucciones a los trabajadores

8 ademas de este marco normativo debemos senalar una iniciativa especifica para orientar el tratamiento de los temas relacionados con las drogas en el mundo laboral el convenio de colaboracion entre la delegacion del gobierno para el plan nacional sobre drogas c c o o u g t y c e o e para la prevencion de drogodependencias en el ambito laboral de 1997 en el los principales actores del mundo laboral asi como la administracion espanola responsable de la politica sobre drogas orientan y matizan diversos aspectos contemplados en la legislacion espanola d plan nacional sobre drogas el pnsd es una iniciativa gubernamental creada en 1985 destinada a coordinar y potenciar las politicas que en materia de drogas se llevan a cabo desde las distintas administraciones publicas aa pp y entidades sociales en espana en la actualidad esta iniciativa se plasma de manera concreta en la estrategia nacional sobre drogas 2009 2016 ensd que es un documento consensuado y aprobado por la conferencia sectorial sobre drogas que representa el gran acuerdo institucional social y cientifico para garantizar una respuesta homogenea equitativa y de calidad en todo el territorio espanol en su elaboracion se apuesta decididamente por un abordaje de salud publica por un planteamiento integral de todas las intervenciones en todos los ambitos y la garantia de la asistencia sanitaria con el establecimiento de un circuito terapeutico en directa conexion con los servicios sociales y los laborales sus principios rectores son la consideracion de la evidencia cientifica la participacion social la intersectorialidad incluyendo la cooperacion de los agentes la integralidad de los distintos objetivos estrategicos la equidad en el acceso a los programas y servicios el enfoque de genero incorporado a los objetivos y acciones entre sus objetivos generales esta la reduccion de la demanda y dentro de ella la prevencion que actuara sobre distintas poblaciones diana entre las que se encuentra la poblacion laboral a este respecto dice que la prevencion en el ambito laboral requiere de estrategias y actuaciones especificas en las que son necesarias la implicacion tanto de las empresas como de los trabajadores y sus representantes sindicatos conjuntamente con los servicios de prevencion y haciendo mencion expresa de las administraciones publicas aa pp destaca la preocupacion de estas por la salud de sus empleados publicos plasmada en programas de responsabilidad social como extension de los programas de prevencion de riesgos laborales o como programas especificos de promocion de la salud en el trabajo

9 2 aproximacion al concepto de salud en la actualidad el concepto de salud ha cambiado con respecto de la idea que se ha tenido sobre ella desde epocas ancestrales originalmente se relacionaba el concepto de salud con el de enfermedad no obstante ha evolucionado hasta un concepto relacionado con la calidad de vida y el estado de bienestar del individuo como concepto universal se tiene tal vez una idea mas acabada acerca del termino salud en la propuesta de la organizacion mundial de la salud oms en su carta fundacional de 1948 cuando se afirma que responde a un estado de completo bienestar fisico mental y social y no solo la ausencia de enfermedad o dolencia se establece que la salud es un derecho de todo individuo independientemente de su raza religion ideologia y condicion sociocultural este concepto se puede completar con las diferentes acepciones de la real academia estado en que el ser organico ejerce normalmente todas sus funciones condiciones fisicas en que se encuentra un organismo en un momento determinado libertad o bien publico o particular de cada uno teniendo en cuenta estas definiciones podemos destacar la importancia de las dimensiones fisica mental social y espiritual para entender el concepto de salud se deduce pues que historicamente el concepto salud ha sido vinculado con la definicion de enfermedad haciendose en muchos casos muy dificil establecer limites entre ambos terminos el consumo de drogas es un fenomeno antiguo si bien ha pasado por distintas etapas y ha variado con ellas el consumo su utilizacion se fomenta con la presentacion social que se da de ellas asi como los mensajes de atraccion a los potenciales consumidores la poblacion en general se encuentra afectada o sensibilizada por los factores de riesgo ambientales del individuo y de su relacion con el entorno asi como por los factores de proteccion que son caracteristicas individuales que reducen las probabilidad de uso de drogas los tiempos cambian y en lo que respecta a la salud puede decirse que una mejora fundamental ha sido considerarla como algo integral es decir que se deben tener en cuenta todas las vertientes o facetas de la persona a nivel fisico psiquico y social la directiva europea 89 391 cee dio paso a nuestra ley 31 95 de prevencion de riesgos laborales y se trasladaron asi los principios preventivos de la salud al ambito del trabajo se intenta garantizar por tanto que las personas puedan hacer efectivo este derecho en un entorno que en la historia de la humanidad ha sido mayor motivo de deterioro que de realizacion mas de desgaste que de satisfaccion y en suma mas insalubre que saludable

10 3 conceptos basicos sobre las drogas y adicciones en trabajadores as en atencion primaria a clasificacion de las sustancias y tipos de drogas i clasificaciones es importante desde una perspectiva cientifica establecer una clasificacion de las drogas pero en lo que respecta a la prevencion necesitamos conocer los efectos que estas sustancias tienen sobre la salud y la conducta podemos asi clasificarlas en cuanto a su legalidad a su peligrosidad poder adictivo por su grado de dependencia o sus repercusiones organicas o psicologicas su composicion quimica no obstante utilizaremos como referente la clasificacion en funcion de sus efectos que estas sustancias tienen sobre el sistema nervioso central segun el dsm iv manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales se distinguen 11 tipos de sustancias psicoactivas asociadas al abuso y dependencia alcohol alucinogenos anfetaminas o simpaticomimeticos de accion similar cafeina cannabis cocaina fenciclidina y arilciclohexilaminas de accion similar inhalantes nicotina opiaceos sedantes hipnoticos y ansioliticos pero si preferimos agrupar estas sustancias en funcion de los efectos que producen sobre el organismo estableceriamos la siguiente clasificacion opiaceos depresores alcohol barbituricos hidrato de cloral paraldehido y clormetiazol tranquilizantes benzodiazepinas estimulantes cocanina cafeina anfetaminas y algunas drogas de sintesis alucinogenos ii tipos de sustancias uso abuso y efectos sobre el organismos opiaceos deprimen el sistema nervioso central la heroina es el opiaceo mas consumido como droga de abuso y que mayores riesgos conlleva su uso se puede consumir fumada intravenosa o inhalando sus vapores los efectos son sensacion de placer seguida de un episodio de euforia relajacion y desconexion del medio que le rodea tenemos otros opiaceos conocidos como la codeina morfina fentalino meperidina que encuentran utilidades terapeuticas en el tratamiento a pacientes con dolor como puedo detectar el consumo agudo de opiaceos miosis pupilas puntiformes sedacion dificultad respiratoria

11 como puedo detectar un sindrome de abstinencia a estas sustancias midriasis pupilas dilatadas ansiedad nerviosismo necesidad de consumir dolor corporal aunque el sindrome de abstinencia no es mortal si tiene una presentacion alarmante y suele necesitar de farmacos para calmar la ansiedad neurolepticos y benzodiacepinas alcohol es sin duda la droga mas consumida en la sociedad y cabe resenar que los grados de cada bebida alcoholica corresponden al porcentaje de etanol que presenta la bebida como detectamos el exceso de consumo de alcohol el alcohol al ser un depresor del snc pero a bajo consumo suele producir estimulacion y desinhibicion la sintomatologia es diferente en el bebedor esporadico que a bajo consumo se inicia con euforia locuacidad e incoordinacion y cuando va aumentando la ingesta responde con disartria trastorno del habla ataxia descoordinacion de movimentos somnolencia y diplopia vision doble para avanzar hacia la agresividad vomitos o lenguaje incoherente y coma si el consumidor de alcohol es cronico a poco consumo no encontramos efecto necesitando altas concentraciones de alcohol para encontrar cierta incoordinacion y somnolencia y para llegar al coma etilico necesita de mucha mas concentracion de alcohol en sangre el alcohol produce innumerables problemas en el organismo como consecuencia de su abuso como alteraciones cardiovasculares gastricas gastritis reflujo esofagitis pirosis pancreatitis cirrosis alteraciones hematologicas anemias neutropenias o disminucion aguda o cronica de granulocitos de la sangre a nivel oseo y muscular dolores y alteraciones a nivel metabolico hipoglucemias aumento de los acidos grasos a su vez el alcohol en mujeres embarazadas es capaz de producir en el feto un sindrome alcoholico fetal a consecuencia de la capacidad de atravesar la barrera placentaria la desintoxicacion produce muchos sintomas siendo los mas importantes delirium es la forma mas grave y tiene alto riesgo de mortalidad presenta hipertermia sudoracion aumento de la frecuencia cardiaca alucinaciones visuales y tactiles sindrome de wernike korsakoff producido por un deficit de tiamina desarrolla una encefalopatia que se caracteriza por ataxia descoordinacion en el movimiento de las partes del cuerpo perdida del equilibrio alteraciones oculares e incluso alteracion de la memoria reciente para valorar el consumo se recurre a una objetivacion de medida que se denomina unidad de bebida estandar ube y que equivale a 10 g de alcohol puro que es lo que incluyen aproximadamente una cana de cerveza 200 ml o una copa de vino 100 ml logicamente conforme sube la graduacion de la bebida se incrementan las ube por cada copa ingerida por ejemplo un combinado llevaria al menos 2 ube asi la encuesta domiciliaria sobre abuso de drogas en espana edades considera que seria poblacion de alto riesgo el hombre que consuma diaria y habitualmente 5 ube y la mujer que consuma 3 ube aunque el riesgo ya existe con el consumo de 3 y 2 ube respectivamente la oms describe como consumo perjudicial el que es superior de 60g al dia para hombres y de 40 gr al dia para mujeres consumo de riesgo de de 40 60 gr dia 4 6 ubes para hombres y de 20 40 gr dia para mujeres 2 4 ubes un fenomeno que no es nuevo pero que esta aumentando considerablemente es el del atracon de alcohol binge drinking que consiste en el consumo de 5 o mas ube en un intervalo aproximado de dos

12 horas casi el 20 de hombres y el 77 de mujeres reconoce haber realizado esta practica alguna vez en el ultimo ano esta forma de beber compulsivamente ha sustituido y parece estar superando la figura del bebedor social de tal forma que aunque el numero de estos ultimos desciende el de bebedores de atracon suple su descenso en la estadistica global otra novedad en la fenomenologia del consumo es la importancia del numero de jovenes que hacen uso concomitante de otras sustancias como la cocaina o el cannabis con lo que la sintomatologia y evolucion del problema se hace mas variable y dificil de manejar ademas de la cantidad de alcohol consumida existen otros indicadores del consumo problematico sobre los que se incide en los distintos cuestionarios que se utilizan para valorarlo por ejemplo el mas sencillo el cage chronic alcoholism general evaluation pregunta por cuatro situaciones concretas 1 ha tenido usted alguna vez la impresion de que deberia beber menos 2 le ha molestado alguna vez que la gente critique su forma de beber 3 se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber 4 alguna vez lo primero que ha hecho por la manana ha sido beber para calmar los nervios o para librarse de una resaca otros cuestionarios son mucho mas exhaustivos en la exploracion y recogen tanto cantidades como frecuencias situaciones momentos de consumo repercusiones en la salud fisica interferencias con el desempeno de tareas ausencias y conflictos en el ambito laboral percepcion subjetiva del problema etc cocaina es un alcaloide que se obtiene de la planta de coca y estimula el sistema nervioso sus efectos tienen una vida muy corta y desde el principio produce euforia intensa como podemos detectar su consumo agudo por la aparicion de los siguientes sintomas estado de alerta euforia y agitacion distorsion de la capacidad de juicio pupilas dilatadas aumento de la frecuencia cardiaca de la temperatura y de la tension arterial puede convulsionar tener diarreas explosivas alucinaciones insomnio e incluso episodios psicoticos en el sindrome de abstinencia podemos encontrar depresion abatimiento ansiedad irritabilidad deseo de consumo anfetaminas aunque el efecto estimulante es menor que el de la cocaina la duracion del efecto es mayor siendo el coste economico menor de ahi que este aumentando el consumo de estas sustancias cuales son sus efectos sobre el organismo sus efectos similares a la cocaina y derivados de la sobre estimulacion del sistema nervioso central nerviosismo ansiedad inquietud anorexia taquicardia dilatacion pupilar sequedad de boca hipertermia arritmias insomnio

13 alucinogenos derivados de distintas sustancias como peyote hongos cornezuelo de centeno producen distintos efectos de caracter alucinatorio lsd cuales son sus efectos sobre el organismo es una droga que fue muy utilizada por los jovenes en los anos 70 y 80 en la que encontramos efectos psicodelicos agitacion delirium encontramos midriasis dilatacion de la pupila piloereccion estimulacion que provoca la contraccion de los musculos erectores del pelo unidos al foliculo piloso temblor taquicardias incoordinacion ataxia descoordinacion en los movimientos y suelen ocasionar recidivas espontaneas de imagenes ya sin presencia de la sustancia en consumidores cronicos cannabinoides el cannabis es una de las drogas mas usadas como se que esta consumiendo cannabis entre los efectos fisicos derivados del consumo encontramos tos seca taquicardia ojos rojos irritacion gastrointestinal disminucion de la sensibilidad en los miembros y como efectos psiquicos desorientacion e incapacidad para concentrarse tabaco el tabaco tal y como se consume mayoritariamente en nuestra sociedad cigarrillos contiene una gran cantidad de sustancias unas naturales y otras anadidas cuyas consecuencias para el organismo son conocidas por todos para comenzar una de ellas es la mas adictiva de las que hemos visto en esta guia la nicotina la regulacion del consumo en espacios publicos ley 28 2005 modificada por ley 42 2010 prohibe fumar en las dependencias de las administraciones publicas y en los centros de trabajo lo que muy probablemente hara que disminuya el consumo lo que ha eliminado sin duda es el perjuicio permanente sobre quienes compartian lugares de trabajo con los fumadores cuales son los efectos del tabaco el cigarrillo puede contener hasta 4000 sustancias que tienen un efecto nocivo para el organismo asi el alquitran es un potente agente cancerigeno y el monoxido de carbono desprendido de la combustion impide que la hemoglobina realice adecuadamente el aporte de oxigeno a los tejidos la lista de enfermedades destacadas por la organizacion mundial de la salud oms que ocasiona el tabaco es muy larga e incluye entre las mas frecuentes cancer de pulmon enfermedad pulmonar obstructiva cronica enfermedades cardiacas y complicaciones en el embarazo el numero de muertes atribuidas al tabaquismo y la larga lista de enfermedades ligadas a el ya no son datos discutidos por nadie ni siquiera por las companias tabaqueras obligadas desde hace poco a la inclusion en sus productos de informacion grafica sobre los efectos letales de su consumo drogas de diseno muchas sustancias tienen cabida en este apartado principalmente derivado de las anfetaminas o derivados opiaceos de origen sinteticos cuales son sus efectos sobre el organismo sus efectos sobre el organismo son la estimulacion nerviosa desinhibicion ansiedad taquicardias alucinaciones aumento de la tension arterial dilatacion pupilar sequedad de boca trismos cierre de la mandibula bruxismo rechinar de dientes y deseo imperioso de miccion

14 farmacos de uso frecuente ansioliticos o tranquilizantes menores habitualmente usados para tratar las neurosis la etimologia de su nombre ansioliticos significa liquidador de la ansiedad en el mercado espanol se comercializan con distintos nombres segun estadisticas farmacologicas actuales estas drogas constituyen la mitad de todos los psicofarmacos consumidos en el mundo a pesar de que producen un sindrome de abstinencia muy grave en dosis mayores funcionan como hipnoticos o inductores del sueno tambien algunos se usan como relajantes musculares producen letargia estupor y coma con relativa facilidad en caso de adiccion pueden inducir a la aparicion de alteraciones hematicas al abandonar su consumo pueden aparecer episodios depresivos desasosiego o insomnio que suelen ser muy duraderos somniferos o barbituricos su uso puede provocar lesiones en el higado o en los rinones producir erupciones cutaneas dolores articulares neuralgias hipotension estrenimiento y tendencia al colapso circulatorio la intoxicacion aguda puede llegar a provocar la muerte que sobreviene por lesion del cerebro debida a la falta de oxigeno y a otras complicaciones derivadas de la depresion respiratoria grandes narcoticos existen varias sustancias usadas en anestesia general que merecen estar incluidas en este grupo por su capacidad de producir sopor o estupefaccion mayor que la de cualquier estupefaciente en sentido estricto en dosis leves producen una primera fase de excitacion cordial como el alcohol y luego sedacion y sopor estimulantes vegetales el cafe el te el mate la cola el cacao y la coca son plantas que crecen en muchas partes del mundo el cacao era consumido por los aztecas debido a su contenido de cafeina y de teobromina sin embargo los chocolates actuales no suelen contener estos alcaloides el consumo abusivo de cafe puede causar hipertension y gastritis sin contar con que tambien contiene alquitranes cancerigenos aunque los estimulantes vegetales son considerados inocuos conviene moderar su consumo ya que se trata de sustancias susceptibles de producir efectos secundarios nocivos coca la coca es consumida mascandola con algun polvo alcalino como cenizas de vegetales o cal tambien es fumada tanto sola como mezclada con tabaco y marihuana su repercusion sobre el sistema nervioso central es menor que el de la cocaina dado que para extraer un gramo de esta sustancia se necesitan 160 hojas de coca los efectos que puede producir son euforia inestabilidad aumento de la comunicacion verbal y de la seguridad en uno mismo inquietud anorexia insomnio e hipomania estado afectivo caracterizado por un animo persistentemente alzado expansivo hiperactivo y o irritable como tambien por pensamientos y comportamientos consecuentes a ese animo que se distingue de un estado de animo normal cafe te colas son estimulantes del sistema nervioso central cuya sustancia activa es la cafeina los efectos buscados por el consumidor son el aumento de la agudeza mental a largo plazo pueden suponer el agravamiento de problemas organicos no son adictivos fisicamente pero si psicologicamente

15 iii efectos sobre la mujer la mujer trabajadora y el uso de sustancias psicoactivas el modelo tradicional de roles femenino y masculino sigue todavia influyendo y distorsionando el conocimiento y el analisis de la realidad de los consumos de drogas es cierto que no existen muchos estudios estadisticos que aborden el problema desde la perspectiva especifica de la mujer y aun menos de la mujer trabajadora la edades 2007 2008 corrige en parte este sesgo y nos ofrece datos muy utiles al respecto pero aun son mas escasos los estudios fenomenologicos que valoren los procesos de uso la sintomatologia propia o las consecuencias de las drogas en la mujer en cualquier caso las diferencias ideologicas y psicologicas se manifiestan en una mayor vulnerabilidad de las mujeres con respecto al uso de sustancias en cuanto a tipos de sustancias y formas de administracion por ejemplo en las mujeres las drogas mas consumidas son el alcohol y los psicofarmacos y es mas frecuente el consumo por via oral en cuanto a la percepcion social del consumo es mas tolerado el uso de los psicofarmacos que el de alcohol ya dijimos que el abuso de psicofarmacos es facil que pase inadvertido otro dato significativo es que aunque el porcentaje de mujeres con problemas de abuso dependencia es menor que el de hombres la gravedad que estos alcanzan en la mujer aconsejan una atencion especifica a continuacion repasaremos algunos efectos especificos de varias sustancias en las mujeres tabaco por su efecto antiestrogenonico incide muy negativamente en patologias relacionadas con estas hormonas menopausia osteoporosis quistes ovaricos y de mama cancer de utero etc y aunque reduce el riesgo de cancer de endometrio cuando este aparece tiene una evolucion mas desfavorable el aumento del tabaquismo entre las mujeres ha incrementado muy significativamente otras enfermedades oncologicas y cardiovasculares que parecian propias de los hombres ademas reduce la fertilidad y adelanta la menopausia de manera muy significativa alcohol ya hemos mencionado los efectos del alcohol sobre el organismo y tambien la mayor sensibilidad de la mujer al respecto esto se debe a las diferencias de metabolizacion del alcohol en la mujer que tiene menos enzimas metabolizantes mas tejido graso y menos sangre y agua si a ello anadimos las peculiaridades hormonales se entiende que la evolucion del alcoholismo en la mujer es mas rapida ademas de ocasionar trastornos en la ovulacion con un adelanto de la menopausia

16 cannabis tambien la mujer suele ser mas vulnerable debido al proceso de absorcion y metabolizacion que hace que a igual cantidad consumida la mujer tenga mayores niveles en sangre por la diferencia de niveles de estrogenos los efectos sobre las funciones cerebrales tambien son distintos algunos efectos fisicos especificos son la reduccion de los ciclos ovulatorios y la aparicion de galactorrea secrecion de las mamas heroina aunque no hay datos concluyentes los estudios realizados apuntan a un mas rapido desarrollo de la adiccion un consumo mayor y una mayor frecuencia de practicas de riesgo como todas las demas sustancias afecta tanto al ciclo menstrual como al embarazo b abuso adiccion y dependencia hemos descrito los efectos de algunas drogas y entre ellos hemos destacado su peligrosidad en funcion de la capacidad adictiva que tienen asi como sus efectos esta adictividad depende de dos factores uno esta en relacion a los efectos quimicos y fisiologicos de la sustancia otro subjetivo que tiene que ver con la capacidad de refuerzo positivo que ejerce sobre la persona por eso al hablar de tipos de drogas no hay que perder de vista la experiencia e historial de consumo del individuo con respecto a la sustancia o sustancias consumidas porque al fin y al cabo para valorar pronosticar y tratar una clasificacion vale de poco si desconocemos como se inicio el consumo en que circunstancias personales y sociales que problemas ha conllevado o con que recursos se cuenta para superarlo algunas de las nociones generales que tambien conviene conocer son las de uso abuso y dependencia parece evidente que no por el hecho de probar uso una droga una persona acaba siendo drogodependiente o ni siquiera cae en conductas de abuso entonces cual es la diferencia y como se llega a la drogodependencia por uso entendemos el mero consumo experimental ocasional o incluso habitual si no genera adiccion ni efectos negativos en la persona el caso mas comun es el del uso indicado y adecuado de los psicofarmacos igualmente puede haberse dado un consumo experimental de una droga muy adictiva pero que no se repite ni ocasiono problemas el abuso aparece cuando el consumo se convierte en un patron desadaptativo que conlleva un deterioro o malestar clinicamente significativo es decir cuando conlleva incumplimiento de obligaciones se realiza en situaciones peligrosas por ejemplo conduciendo y trae problemas sociales y legales para el individuo por ultimo la dependencia requiere para su diagnostico que se den al menos tres de los requisitos siguientes 1 tolerancia necesidad de una cantidad cada vez mayor para conseguir los efectos deseados 2 abstinencia sintomas de malestar fisico y psiquico por la ausencia de consumo y o que se tome la misma u otra sustancia parecida con el fin de evitar o aliviar estos sintomas 3 incremento en cantidad o frecuencias del consumo 4 intentos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo 5 empleo de mucho tiempo para obtener la sustancia consumir o recuperarse 6 reduccion importante de las actividades sociales laborales o recreativas 7 se continua el consumo a pesar de tener conciencia del problema

17 4 factores de riesgos en centros de atencion primaria relacionados con los factores de riesgos en centros de atencion primaria relacionados con drogodependencias y adicciones son principalmente factores psicosociales los factores psicosociales en el trabajo son complejos y dificiles de entender dado que representan el conjunto de las percepciones y experiencias de la persona y abarcan muchos aspectos algunos de estos se refieren a ella individualmente mientras que otros estan ligados a las condiciones y al medio ambiente de trabajo otros se refieren a las influencias economicas sociales y familiares ajenas al lugar de trabajo pero que repercuten en el individuo son definidos por el comite mixto de la oit o m s como los factores psicosociales en el trabajo consisten en interacciones entre el trabajo su medio ambiente la satisfaccion en el trabajo y las condiciones de su organizacion por una parte y por la otra las capacidades del trabajador sus necesidades su cultura y su situacion personal fuera del trabajo todo lo cual a traves de percepciones y experiencias pueden influir en la salud y en el rendimiento y la satisfaccion en el trabajo segun una resolucion de la organizacion internacional del trabajo de 1975 el trabajo no solo debe respetar la vida y la salud de los trabajadores y dejarles tiempo libre para el descanso y el ocio sino que tambien ha de permitirles servir a la sociedad y conseguir su autorrealizacion mediante el desarrollo de sus capacidades personales relacionados con la organizacion del trabajo jornadas demasiado largas trabajo nocturno o por turnos entre las repercusiones mas importantes del trabajo a turnos podriamos destacar las siguientes 1 repercusiones sobre el equilibrio fisiologico y la salud como alteraciones del sueno alteraciones digestivas y alteraciones nerviosas 2 repercusiones sobre la vida familiar y social el trabajo en el sistema de turnos rotatorios produce una perturbacion en la vida familiar y social de los trabajadores especialmente durante la realizacion del turno de noche el ritmo de vida del trabajador va a destiempo con el de su familia y el del resto de la sociedad cuando se trabaja los demas descansan y cuando se descansa los demas estan en plena actividad se altera asi la posibilidad del trabajador a de tener una relacion normal con su familia y con quienes le rodean estas alteraciones tanto fisiologicas alteraciones del sueno digestivas nerviosas etc como las relacionadas con la vida familiar y social pueden precipitar a la poblacion trabajadora a consumir una serie de sustancias relajantes para poder dormir de dia o de noche y sustancias estimulantes para estar despiertos y vigilantes durante la jornada laboral tambien pueden precipitar el consumo de farmacos para aliviar los problemas digestivos debido a las alteraciones en los ritmos de alimentacion y para disminuir los trastornos nerviosos la fatiga e irritabilidad ritmo de trabajo intenso trabajos a destajo el trabajo a destajo suele ir asociado a ritmos y condiciones laborales inadecuadas la relacion de este factor de riesgo con la salud y con el uso abusivo de sustancias radica en que el exceso de horas de trabajo provoca en numerosas ocasiones fatigas y sobrecarga de trabajo estas condiciones de trabajo pueden precipitar al trabajador a al consumo o uso abusivo de sustancias o comportamientos adictivos para mantener un alto rendimiento o para disminuir las consecuencias fisicas y psiquicas del sobresfuerzo jornadas de trabajo prolongadas en la calidad de vida y salud de un trabajador van a influir de manera determinante tanto el numero de horas de trabajo como la manera en que esas horas se distribuyen a lo largo de la jornada laboral las jornadas laborales prolongadas o excesivas van a influir directamente reduciendo el tiempo que el tra

18 bajador tiene para la realizacion de otras actividades de diversa indole y de gran importancia como actividades relacionadas con el tiempo libre actividades relacionadas con la convivencia familiar actividades de participacion social si a las jornadas de trabajo prolongadas le unimos el poco tiempo para el descanso y para actividades de ocio y participacion social las jornadas prolongadas se convierten en un factor de riesgo que atenta no solo contra la seguridad en el trabajo sino tambien contra el bienestar personal las condiciones resaltadas en los parrafos anteriores van a constituir un factor de riesgo que puede precipitar el consumo y o abuso de sustancias sobrecarga de trabajo y elevados niveles de tension estres laboral el estres laboral es un estado de tension fisica y psicologica que se produce cuando existe un desequilibrio entre las demandas que plantean la organizacion del trabajo y el medio laboral y los recursos de los trabajadores para hacerles frente o para controlarlas se presenta cuando hay una ruptura del equilibrio entre la persona el puesto de trabajo y la propia organizacion y el trabajador a percibe que no puede hacer frente con eficacia a su actividad laboral debido a la falta de recursos suficientes estos aspectos que constituyen un factor de desequilibrio en el individuo pueden ser tanto relativos a las caracteristicas de su trabajo como ciertas caracteristicas de las personas y se denominan estresores por ser susceptibles de provocar o facilitar el estado de estres los factores de estres existentes en el medio laboral se pueden clasificar en estresores del ambiente fisico iluminacion inadecuada ruido temperatura exceso de calor o bajas temperaturas ambientes contaminados estresores con relacion al contenido de la tarea carga mental control sobre la tarea estresores con relacion a la organizacion conflicto y ambiguedad del rol jornadas de trabajo prolongadas malas relaciones interpersonales promocion y desarrollo de la carrera profesional dentro de los trastornos mentales que se han asociado con el estres nos podemos encontrar con depresion trastornos de ansiedad abuso y o dependencia del alcohol y otras sustancias psicoactivas trastornos del sueno alteraciones de la conducta alimentaria disfunciones sexuales descompensacion de trastornos mentales graves y cronicos

19 acoso laboral mobbing el termino mobbing fue introducido por primera vez por el psicologo h leymann en 1984 quien retomandolo del etologo k lorenz lo trae al ambito laboral para referirse a una situacion de terror psicologico en el trabajo que implica una comunicacion hostil y amoral dirigida de manera sistematica por una o varias persona casi siempre contra otra persona que se siente acorralada en una posicion debil y a la defensiva desde el ano 2007 y a raiz del acuerdo marco europeo sobre acoso y violencia en el trabajo se entendera acoso cuando uno o mas trabajadores o jefes repetida y deliberadamente se abusan se les amenaza y o se les humilla en circunstancias relacionadas con el trabajo las deficiencias mas relevantes de la organizacion del trabajo en relacion con el acoso moral tienen que ver con la falta de definicion de los objetivos autonomia y responsabilidades en el ejercicio de nuestro trabajo claridad de rol ello posibilita p ej dar al acosado tareas que no tengan sentido la falta de adecuacion de la informacion que recibimos para hacer bien nuestro trabajo y del futuro el diseno de puestos de trabajo que implican para el trabajador un reducido o inexistente margen de decision y autonomia respecto al contenido y a las condiciones de trabajo control influencia p ej dar al acosado mas trabajo del que puede hacer cambiar la hora de entrada o salida sin consultar la inseguridad en las condiciones de trabajo temporalidad en la contratacion distribucion irregular de jornada salario variable la exigencia de realizacion de tareas que entran en conflicto con las normas y valores profesionales y personales conflicto de rol p ej que al acosado le manden hacer algo que va en contra de sus valores la competitividad como forma de relacion entre companeros frente a potenciar el apoyo y el refuerzo apoyo social p ej ello lleva a que no se convoque al acosado a reuniones de trabajo a que los companeros tengan prohibido ayudar al acosado el diseno de puestos de trabajo aislados o que imposibilitan la relacion con los as companeros as relaciones sociales p ej que al acosado se le obligue a trabajar en una habitacion apartada del resto de sus companeros en un lugar muy ruidoso la ausencia de capacitacion para gestionar personas y de preocupacion por la salud y el bienestar en el trabajo de directivos mandos intermedios y encargados calidad de liderazgo p ej el jefe inmediato no planifica bien el trabajo agrede verbalmente al acosado a la cultura organizacional puede inducir la aparicion del acoso moral cuando se producen culturas muy fuertes y exigentes que no aceptan ni toleran la aparicion de variaciones y diferencias del interior de las mismas en estos casos es facil el desarrollo de las conductas de exclusion de aquellas practicas que no pueden ser asimiladas si esta exclusion no puede dirimirse mediante pactos y acuerdos es facil el desarrollo de conductas solapadas o manifiestas de discriminacion y rechazo el clima laboral y las relaciones interpersonales y profesionales es otro de los factores de induccion del acoso moral cuando el clima sociolaboral carece de sistemas de apoyo y de cohesion es facil la aparicion de conductas de acoso moral un clima competitivo e individualista puede generar la aparicion de oposiciones y enfrentamientos que mal resueltos se resuelvan en conductas de violencia psicologica los estilos directivos en este caso la violencia psicologica puede aparecer cuando el estilo directivo ignora las diferencias individuales y atiende exclusivamente a la consecucion de objetivos y metas independientemente del coste que ello puede presentar para la persona

20 las consecuencias que provoca un proceso de acoso psicologico tienen un gran alcance en muchos sentidos provoca enorme sufrimiento y danos para el trabajador para la organizacion para la familia y entorno social y para la sociedad en su conjunto las consecuencias no solo las paga la victima las pagamos todos de una u otra forma consecuencias para el trabajador los trabajadores objeto de acoso psicologico en el entorno laboral suelen comenzar con largos procesos de baja laboral por incapacidad temporal que acaban desembocando en permanentes o incluso en el fallecimiento del trabajador los trastornos fisicos psiquicos y sociales se hacen habituales en las personas objetos de acoso moral las consecuencias para las victimas se extienden tambien al ambito familiar y social consecuencias para la empresa niveles mas altos de absentismo laboral bajada en los niveles de productividad mayor riesgo de accidentes clima social negativo dificultad de contratar o retener personal cualificado perdida de imagen de la organizacion y economicamente los costes de las bajas de incapacidades temporales largas y el abono de indemnizaciones en caso de sentencia judicial en contra consecuencias para la sociedad el sistema nacional de salud asume las consecuencias del acoso en lo que respecta a la atencion prestada en cuanto a proteccion social de la victima altos costos de las incapacidades temporales o permanentes gastos farmaceuticos asistencia social etc intercambio relacional trabajador paciente sindrome de burnout o del quemado por el trabajo la exposicion a factores de riesgo psicosocial a fuentes de estres en dosis nocivas y en concreto a variables como carga de trabajo falta de control y autonomia ambiguedad y conflicto de rol malas relaciones en el trabajo falta de apoyo social falta de formacion para desempenar las tareas descompensacion entre responsabilidad recursos autonomia etc cuando se produce en trabajos en los que su contenido tiene unas demandas emocionales importantes y de prestacion de servicios humanos puede dar lugar a la aparicion de un proceso de estres cronico que desemboque en un dano para la salud del trabajador el sindrome de estar quemado por el trabajo cuando esas exigencias son excesivas y conllevan una tension en el aspecto emocional y cognitivo generan las condiciones propicias para que tambien las fuentes de estres mencionadas con anterioridad actuen y produzcan en el individuo un patron de respuestas que constituyen los sintomas del burnout esta es la razon de que los as profesionales que trabajan con personas afectadas sean los colectivos de riesgo entre las consecuencias conductuales de este sindrome nos encontramos conducta despersonalizada en la relacion con el cliente absentismo laboral desarrollo de conductas de exceso como abuso de barbituricos estimulantes y otros tipos de sustancias cafe tabaco alcohol etc cambios bruscos de humor incapacidad para vivir de forma relajada incapacidad de concentracion superficialidad en el contacto con los demas comportamientos de alto riesgo aumento de conductas hiperactivas y agresivas relacionados con la tarea o el puesto disponibilidad acceso a las sustancias por proximidad esta disponibilidad facilita que en las situaciones descritas anteriormente el trabajador a pueda acceder a sustancias drogodependientes provocando consumo y adiccion de las mismas

21 5 diferentes adicciones en los trabajadores de atencion primaria y sus repercusiones el trabajo en atencion primaria requiere el contacto directo con personas con diferentes patologias y su entorno familiar social esta condicion tiene implicaciones emocionales a todos los niveles por este motivo es importante valorar como estos profesionales se pueden ver afectados por factores psicologicos y sociales estresantes que pueden derivar en el sindrome del quemado burn out cansancio emocional a esto se le puede anadir otros riesgos asociados como el ambiente fisico de prestacion de servicios jornadas y horarios carga laboral excesiva monotonia y repetitividad en suma desde la complejidad de competencias hasta la percepcion de peligrosidad agresiones a trabajadores de atencion primaria se generan en ocasiones condiciones de riesgo a lo largo de la carrera profesional y por consiguiente es posible que el individuo no sea capaz de hacer frente a diferentes situaciones desarrollandose conductas desadaptativas que pueden implicar el consumo de sustancias psicoactivas para tratar de superar tales problemas y su posterior adiccion el problema de la drogadiccion no es por un hecho en si es pluricausal y parece ser que las condiciones laborales citadas pueden suponer una causa socio laboral que hace que sea util estudiar y analizar la situacion de las drogodependencias en el ambito de la atencion primaria principales consumos en el ambito laboral la referencia mas objetiva que encontramos es la encuesta 2007 2008 sobre consumo de sustancias psicoactivas en el ambito laboral incluida la encuesta sobre alcohol y drogas en espana los resultados mas relevantes son los siguientes el alcohol y el tabaco son las drogas que presentan una mayor prevalencia entre la poblacion trabajadora entre las sustancias ilegales el cannabis y la cocaina en polvo son las que tienen una mayor tasa de consumo la satisfaccion laboral tambien aparece como una variable relevante puesto que tanto hombres como mujeres que se declaran insatisfechos con su trabajo consumen mas cannabis del mismo modo aquellos que perciben que tienen peores condiciones laborales en cuanto a salario y seguridad presentan una mayor tasa de consumo de hipnosedantes cannabis y cocaina igualmente aquellas personas cuyos trabajos implican un mayor nivel de peligrosidad o penosidad asi como aquellos que estan expuestos a mas factores de riesgos psicosociales presentan una mayor prevalencia de consumo de hipnosedantes cannabis y cocaina en relacion con la edad y el sexo los hombres consumen mas sustancias que las mujeres excepto en cuanto a los hipnosedantes y el consumo se localiza principalmente en jovenes entre 16 34 anos en cuanto a la situacion laboral son los hombres en situacion de desempleo los que mas consumen frente a los que se encuentran en activo por el contrario en la mujer desempleada solo se han encontrado diferencias significativas en cuanto a los hipnoticos los sectores de actividad en los que se registra una mayor tasa de consumo son en general la agricultura la pesca la ganaderia la hosteleria la construccion el transporte y el comercio la prevalencia de consumo de opiaceos en la poblacion laboral es muy baja en cuanto a los tipos de opiaceos mas comunes tenemos en primer lugar la morfina que sigue teniendo una utilidad medica como analgesico potente

22 la persona que consume drogas estimulantes lo hace para incrementar sus capacidades psiquicas y fisicas a fin de tener un mayor rendimiento y durante un mayor periodo de tiempo lo mas frecuente es que detras de ellos haya un componente ludico o de diversion pero tambien es muy comun su uso en situaciones y ambitos laborales en que el trabajador esta sometido a un alto nivel de estres y responsabilidad o simplemente intenta mantener su nivel de alerta o actividad ante condiciones laborales insatisfactorias el amplio espectro de productos farmaceuticos y la aparicion constante de nuevas sustancias para combatir el insomnio la ansiedad la apatia y otros sintomas o trastornos mentales conlleva inevitablemente al uso inadecuado al hacerse de manera indiscriminada y o con una frecuencia excesiva sin prevenir las consecuencias disfuncionales o adictivas de este mal uso de esta manera no es inusual la aparicion de casos con adiccion incluyendo un cambio de conductas significativo que afecta tanto a las condiciones personales como a la capacidad de interaccion social y por supuesto al desempeno laboral influencia del consumo de las diferentes sustancias en el ambito laboral alcohol mayor absentismo aumento del riesgo de accidentes disminucion del rendimiento de trabajo mala relacion con los companeros de trabajo y supervisores la prevalencia del consumo de opiaceos en la poblacion laboral es muy baja y el problema de su uso radica en la elevada capacidad de adiccion de tal manera que termina incapacitando al individuo para realizar su actividad laboral opiaceos heroina morfina metadona un uso inadecuado puede generar la aparicion de adiccion incluyendo cambios de conducta significativos que afecta tanto a las condiciones personales como a la capacidad de interaccion social y por supuesto al desempeno laboral en dosis altas disminuye los reflejos produce enlentecimiento respiratorio asi como alteraciones cognicion del individuo atencion memoria psicofarmacos estimulantes mayores anfetaminas y cocaina este tipo de drogas incrementa las capacidades fisicas y psiquicas del individuo y pueden darse usos en trabajadores sometidos a altos niveles de estres y responsabilidad la cocaina como droga energicamente adictiva condiciona a corto plazo y en todos los campos de su vida a la persona que la consume ya sea en el ambito personal social o laboral administrada de forma cronica genera pseudoalucionaciones conductas repetitivas ademas de otras alteraciones cognitivas como disminucion de la memoria alteracion de la capacidad visoespacial y de la abstraccion

23 estimulantes menores nicotina y xantinas entre estas drogas se encuentra el tabaco el cafe te etc el tabaco es una de las sustancias mas consumidas en el mundo laboral y ello implica que desde un punto de vista de salud los fumadores acuden a su medico un 50 de veces mas que los no fumadores respecto al absentismo este hecho ha sido cuantificado en otros paises estimandose que los fumadores presentan una probabilidad de mas del 43 de ausentarse de su trabajo durante una semana cada ano por razones de enfermedad al compararlos con los trabajadores que no fuman este incremento del absentismo se situa principalmente en el grupo de edad de 18 44 anos con una media de 2 3 dias perdidos al ano por fumador motivados por enfermedades relacionadas con el tabaco drogas de sintesis lsd mescalina extasis este tipo de drogas suelen ser derivadas de las anfetaminas por lo que ademas producen efectos estimulantes suelen ser utilizadas con fines de diversion entre los jovenes suele ser frecuente tras su ingesta episodios de depresion irritabilidad y fatiga un consumo prolongado puede dar lugar a danos cerebrales y en algunos casos como en el mdma una unica dosis es suficiente para producir el dano esto tendra repercusiones en las funciones cognitivas con la consiguiente repercusion en el desempeno de las tareas propias del puesto de trabajo derivados del cannabis hachis marihuana el cannabis en sus distintas modalidades marihuana resina de hachis y aceite de hachis es la droga ilegal mas consumida en nuestro pais entre otros datos aportados por la encuesta destacariamos que el consumo es mayor en quienes hacen trabajos que exigen alto rendimiento estan insatisfechos con el trato de companeros o superiores o desempenan trabajos peligrosos esta demostrada la existencia de dificultades para concentrarse en el trabajo como consecuencia del consumo repetido del cannabis ademas repercute en las funciones ejecutivas esto es va a interferir en la capacidad para planificar acciones disenar metas etc ademas un consumo intenso puede producir sintomatologia ansiosodepresiva y psicotica

24 6 plan de prevencion e intervencion en drogodependencias y adicciones a papel fundamental de delegados y mandos intermedios en la actuacion de prevencion de drogas conforme al articulo 36 de la lprl son competencias de los delegados de prevencion a colaborar con la direccion de la empresa en la mejora de la accion preventiva b promover y fomentar la cooperacion de los trabajadores en la ejecucion de la normativa sobre prevencion de riesgos laborales c ser consultados por el empresario con caracter previo a su ejecucion acerca de las decisiones a que se refiere el articulo 33 de la presente ley sobre consulta de los trabajadores as d ejercer una labor de vigilancia y control sobre el cumplimiento de la normativa de prevencion de riesgos laborales ademas a traves del comite de seguridad y salud tambien tendran derecho a a conocer directamente la situacion relativa a la prevencion de riesgos en el centro de trabajo realizando a tal efecto las visitas que estime oportunas b conocer cuantos documentos e informes relativos a las condiciones de trabajo sean necesarios para el cumplimiento de sus funciones asi como los procedentes de la actividad del servicio de prevencion en su caso c conocer y analizar los danos producidos en la salud o en la integridad fisica de los trabajadores al objeto de valorar sus causas y proponer las medidas preventivas oportunas d conocer e informar la memoria y programacion anual de servicios de prevencion en este marco en relacion directa con la prevencion de adicciones y el riesgo relacionado con las drogodependencias los delegados de prevencion deben estar alerta y hacer sus propuestas en los siguientes momentos evaluacion inicial de riesgos centros en funcionamiento o de reciente apertura proponer la realizacion de un estudio sobre dos aspectos esenciales para desarrollar acciones en el plan de prevencion valoracion de las condiciones de trabajo que conllevan a los riesgos psicosociales relacionados con las drogodependencias y estudio de prevalencia del uso abuso y dependencia de sustancias en nuestro ambito laboral aunque todos sabemos que actualmente en las evaluaciones de riesgos no se contemplan los riesgos psicosociales no obstante la ugt seguira demandando su inclusion junto al trabajo que paralelamente venimos desarrollando desde nuestro observatorio de riesgos psicosociales plan de prevencion el reglamento de servicios de prevencion establece como uno de los contenidos del plan la politica los objetivos y metas que en materia preventiva pretende alcanzar la empresa asi como los recursos humanos tecnicos materiales y economicos de los que va a disponer al efecto pues bien entre los objetivos debera incluirse el abordaje de las drogodependencias y ademas especificarse los recursos de que se va a disponer para implementar los cuatro tipos de medidas basicas para alcanzar dichos objetivos preventivas educativas p e educacion para la salud informativas formativas y de modificacion de factores de riesgo asistenciales facilitar el tratamiento en su mas amplio sentido a quien lo solicite voluntariamente participativas consulta previa y continua a los representantes de los trabajadores reinsertivas en muchos casos la superacion del problema necesita de una adaptacion o graduacion en la incorporacion al puesto de trabajo

25 revision de la evaluacion inicial en el caso de que ya exista una evaluacion inicial y un plan de prevencion y no se hayan incluido las previsiones mencionadas la revision ya prevista en el plan o la pactada entre la administracion y los representantes de los trabajadores art 6 del reglamento de servicios de prevencion es la ocasion oportuna para incluirlas ademas es tambien el momento de valorar como han funcionado las medidas preventivas correctoras o tratamentales numero de usuarios funcionamiento de los recursos propios dedicados derivaciones y funcionamiento de los recursos externos valoracion y aceptacion de las medidas entre los trabajadores en general y los afectados en particular etc sera imprescindible realizar estudios de los datos de la vigilancia de la salud y especificos al respecto con las limitaciones legales que protegen la privacidad de los trabajadores y la confidencialidad de los datos por lo que solo se tendra acceso a datos generales de tipo estadistico nunca a los referidos a trabajadores concretos art 224 de la ley de prevencion de riesgos laborales seguimiento individualizado los delegados de prevencion como elementos mas cercanos independientemente de su participacion institucional en el desarrollo del plan tienen otras funciones como las de proporcionar informacion y apoyo el delegado puede indicar los mecanismos de los que puede servirse el trabajador para solucionar el problema la figura del delegado es especialmente importante entre otras tareas en la fase de atencion y adaptacion al puesto de trabajo asesorando al trabajador acerca de los aspectos legales de su i t incapacidad temporal y apoyandolo ante el medico si fuera necesario si la reincorporacion se realiza en un puesto de trabajo alternativo que el trabajador no pierda poder adquisitivo que mantenga su categoria profesional que la nueva ubicacion no suponga en ningun caso el aislamiento del trabajador donde no su ponga ningun riesgo cursos de formacion cualificacion o perfeccionamiento el primer paso ha de pasar por estar concienciados de cuanto estamos diciendo y disponer de los conocimientos necesarios para actuar eso si cada cual con su nivel de responsabilidad y preparacion lo que es uno de los objetivos de esta guia como hemos dicho hay que tener un enfoque preventivo y plasmarlo en el plan de prevencion del centro contando para ello con la colaboracion de los responsables administrativos y del servicio de prevencion el objetivo es por tanto prevenir pero y si hay que actuar lo correcto sera la intervencion de especialistas en un marco multidisciplinar integral y coordinado sin embargo en muchas ocasiones la dificultad inicial radica en la negacion del problema por parte del afectado y ahi es donde su entorno en nuestro caso jefes companeros y delegados de prevencion puede y debe actuar como facilitador del tratamiento para ello recordemos que el cambio al que queremos ayudar necesita de la propia motivacion de la persona afectada y este sera nuestro principal objetivo son acciones que pretenden alcanzar esta meta modesta pero imprescindible en todo proceso terapeutico escuchar ponerse en su lugar no dar lecciones ni juzgar tener paciencia y no intentar u ofrecer soluciones magicas y transmitir siempre optimismo sobre la posibilidad de cambio y la validez de los tratamientos todo cambio implica un coste y sin este impulso del entorno de la persona son pocos los que aceptan este coste y se acercan en su entorno laboral al delegado sindical o delegado de prevencion o bien al medico al psicologo o a los grupos de autoayuda para comenzar su tratamiento sin el cual el proceso de deterioro es practicamente inevitable e irreversible una vez iniciado la ayuda se puede seguir brindando con la facilitacion de conductas incompatibles con el consumo actividad fisica ocupacion del ocio conductas saludables etc y el refuerzo de la abstinencia y de las conductas sociales alternativas mejora de la asertividad encauzamiento de las demandas expresion de sentimientos propios y habilidades de comunicacion en general b habilidades fundamentales para la deteccion y acercamiento a trabajadores as con problemas de drogadiccion

26 c la negociacion colectiva y sensibilizacion en atencion primaria es necesario que la negociacion colectiva contemple las drogodependencias como una enfermedad y por tanto se tenga en cuenta en los convenios colectivos los factores de riesgo presentes en el trabajo y que pueden predisponer al consumo de sustancias y afectar la salud de los trabajadores para ello sera muy necesario elaborar protocolos especificos en vigilancia de la salud que tengan en cuenta los siguientes aspectos incluir en la evaluacion de riesgos los factores psicosociales de organizacion y condiciones del medio ambiente de trabajo que pueden inducir al consumo de drogas la actividad preventiva ha de contemplar aquellas condiciones de trabajo procesos actividades herramientas etc de las que se deriven habitos de consumo tratamiento de la drogodependencia como enfermedad valoracion de las condiciones de trabajo preservar la esfera privada del trabajador con respeto a la dignidad en lo relativo a pruebas y controles confidencialidad no discriminacion de trabajadores que necesiten tratamiento prioridad al tratamiento y rehabilitacion frente a actuaciones disciplinarias derecho a reserva del puesto durante el tiempo que dure el tratamiento proteger al trabajador con problemas considerar la flexibilidad de horarios y la adaptacion de la jornada para facilitar la asistencia a programas de rehabilitacion teniendo en cuenta la necesidad de cada tratamiento garantizar el mantenimiento del puesto y las condiciones salariales durante el proceso de rehabilitacion asi como que durante el periodo de internamiento para someterse a un tratamiento de desintoxicacion sea tratado como baja por enfermedad y retribuido al 100 de su salario desde el concepto de prevencion que va mas alla de la reduccion de danos para adentrarse en el terreno de la mejora continua del compromiso con las personas la eficiencia y la competitividad por tanto entendida la prevencion como un elemento estrategico cambia el planteamiento desde la intervencion reactiva a la intervencion proactiva reactiva ante un problema o demanda interna o externa se estudiaran los factores que influyen en el mismo y se vera la forma de evitarlos o modificarlos proactiva sin mas presiones que los valores creencias o principios se actuara para mejorar la calidad de vida y trabajo de la poblacion creando entornos saludables que promuevan conductas saludables en este sentido podemos analizar la intervencion en drogodependencias desde dos puntos realidad legal busqueda de un entorno saludable y seguro a traves de la evaluacion de riesgos laborales asociados a estas conductas y control de los mismos a traves de la limitacion del acceso a drogas y el analisis de posibles peligros a terceros realidad social desde la afirmacion de que la drogodependencia es una enfermedad y trabajando desde la educacion para la salud facilitar la asistencia con la debida confidencialidad contrato terapeutico y medidas de rehabilitacion

27 d niveles de prevencion y sus diferentes opciones de actuacion se propone prevenir e intervenir en drogodependencias y adicciones desde cuatro pilares basicos tratar las drogodependencias como proceso multifactorial prevenir e intervenir las drogodependencias desde su implicacion directa en la salud laboral implicacion consciente de los individuos no aceptar soluciones preestablecidas 1 nivel de prevencion primaria el objetivo es evitar el consumo de sustancias psicoactivas haciendo especial hincapie en el tabaco y el alcohol por ser estas las primeras drogas con las que se toma contacto en nuestra sociedad y por los efectos devastadores en terminos de salud publica que la adiccion a las mismas ha demostrado los destinatarios son personas que aun no muestran ningun tipo de consumo o complicaciones y se dirige bien directamente a las personas o al medio para la prevencion primaria es fundamental priorizar medidas de sensibilizacion formacion e informacion modificar pautas de consumo crear ambiente favorable modificando condiciones sociolaborales negativas y reducir la oferta de drogas 2 nivel de prevencion secundaria se basa en evitar que el consumo derive en drogodependencia cuando ya se ha iniciado el consumo de alcohol u otras drogas el objetivo fundamental queda resumido en identificar personas o grupos de alto riesgo limitar incapacidades o secuelas generar un clima propicio para la aceptacion de las medidas diagnosticas y terapeuticas precoces y encauzar correctamente los casos detectados algunas medidas en este nivel seran encuestas individuales y colectivas a trabajadores as que permitan la deteccion precoz de problemas derivados del consumo de drogas establecer protocolos de actuacion para situaciones de crisis provocadas por el consumo que faciliten al trabajador a pedir ayuda formacion e informacion en el ambito laboral desde el principio de educacion para la salud facilitar la accesibilidad y la derivacion a servicios de atencion a problemas derivados del consumo de drogas definir claramente las funciones estrategia y politicas en los procesos de deteccion diagnostico orientacion tratamiento evaluacion y reinsercion 3 nivel de prevencion terciaria la prevencion terciaria engloba el conjunto de medidas encaminadas al tratamiento y rehabilitacion de los drogodependientes y enfocadas hacia la reduccion de riesgos y danos las acciones exclusivas de reduccion de reduccion de riesgos y danos son aquellas que una vez instaurado el consumo e independientemente de la frecuencia del mismo se preocupan por contrarrestar los efectos negativos que de el se desprenden sin que en ningun momento el objetivo inmediato sea que el consumo no se produzca

28 factores importantes en la planificacion de la atencion terciaria son ofrecer asistencia y promover la intervencion cuando el consumo de drogas afecte a la actividad laboral dar a conocer a los as trabajadores as la politica preventiva en esta materia fomentar la necesidad de los comites de seguridad y salud la participacion reglada en un tratamiento no afectara la estabilidad ni la proteccion laboral del empleado a en resumen en la prevencion e intervencion en drogodependencias y adicciones debemos utilizar tres estrategias complementarias prevencion campanas publicitarias informativas posters tripticos manuales etc educacion para la salud orientada al cambio de actitudes y comportamientos frente al alcohol y otras drogas atencion capacidad de evaluar el problema y ofertar tratamientos coordinacion en el seguimiento del tratamiento con el equipo que este actuando dos objetivos normalizar la persona y planificar su reinsercion reinsercion objetivo prioritario el trabajador a con problemas de alcohol y u otras drogas debe volver a normalizar su vida laboral es necesario asegurar al trabajador a que someterse a tratamiento no comportara la perdida de su puesto de trabajo derecho a reserva del puesto durante el tiempo que dure el tratamiento proteger al trabajador con problemas considerar la flexibilidad de horarios y la adaptacion de la jornada para facilitar la asistencia puesto que el abuso de una sustancia o la dependencia de ella no es un fenomeno simple resulta evidente que abordar su control y abandono requiere un enfoque complejo es decir debe tener en cuenta las diversas facetas de la persona la diversidad de situaciones y papeles que se desempenan rol familiar laboral de ocio etc y los distintos contextos en que se da el consumo de ello se deriva del concepto de red intervencion el uso coordinado de los diferentes recursos sociales que pueden y deben intervenir en la superacion del consumo al hablar de prevencion y riesgos laborales es insustituible abordar el problema desde la multidisciplinaridad y la integralidad esto implica una osmosis entre las situaciones sociales del individuo sanitaria laboral y social en general y la consiguiente implicacion de los recursos respectivos que se dedican a ello sean sanitarios o laborales publicos o privados dirigidos al individuo o la colectividad y la obligacion de cada uno de ellos de cumplir su tarea y facilitar las de los demas como garantia de exito de todos en conjunto e recursos preventivos

29 7 para contactar o conocer mas enlaces y referencias existen organismos asociaciones y material bibliografico muy amplio a los que acudir para buscar ayuda o encontrar mas informacion sobre drogodependencias en internet puede encontrarse de todo aunque lo complicado no es acceder sino seleccionar fuentes e informacion fiables a continuacion ofrecemos algunas de ellas plan nacional sobre drogas www pnsd msc es pagina a cargo del ministerio de sanidad politica social e igualdad que ofrece un panorama muy amplio sobre el tema la estrategia nacional sobre drogas 2008 2016 el plan de accion 2009 2012 la edades 2007 2008 una amplia bibliografia o las referencias a los recursos de las administraciones autonomicas y asociaciones y ongs que trabajan en este campo son algunos de los contenidos que se pueden encontrar en ella fundacion de ayuda contra la drogadiccion fad www fad es institucion privada sin animo de lucro cuyo fin es la prevencion de los problemas de drogas en espana y america latina y que tambien ofrece informaciones y documentacion muy utiles federacion de alcoholicos rehabilitados de espana fare www fare es con el fin de asociar a los enfermos alcoholicos y lograr una mayor atencion de las administraciones publicas nacio en 1976 esta federacion de asociaciones cuyo objetivo final es el tratamiento y rehabilitacion de estos enfermos con la promocion de la autoayuda y la ayuda mutua asi como de programas y campanas al respecto fundacion para la prevencion de riesgos laborales www funprl es fundacion bajo el protectorado del ministerio de trabajo e inmigracion con participacion tanto de las administraciones publicas como de las organizaciones representativas de empresarios y trabajadores cuyo fin primordial es la promocion especialmente en las pequenas y medianas empresas de actividades destinadas a la mejora de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo www insht es ofrece multiples recursos sobre todo lo relacionado con la prevencion de riesgos laborales documentacion normativa y formacion