2011 - Drogodependencias Centros Penitenciarios

1 prevencion de las drogodependencias en trabajadores as de centros penitenciarios

2 financiado por

3 indice introduccion 1 drogodependencias en el ambito laboral 11 la salud como concepto global trabajar para vivir 12 la encuesta 2007 2008 sobre consumo de sustancias psicoactivas en el ambito laboral en espana 2 el plan nacional sobre drogas pnsd 21 la estrategia nacional sobre drogas 2009 2016 22 el plan de accion sobre drogas 2009 2012 la reduccion de la demanda 3 algunos conceptos esenciales 31 drogas tipos efectos y personas 311 depresores del sistema nervioso central snc 312 estimulantes del sistema nervioso central snc 313 drogas perturbadoras del sistema nervioso central snc 32 uso abuso y dependencia cual es la diferencia 33 tratamientos y objetivos terapeuticos motivacion metas y procesos 34 la patologia dual drogas y trastorno mental 4 alcohol y tabaco legales y peligrosas 41 alcohol 411 cuando es un problema su consumo 412 alcoholismo enfermedad por supuesto 413 intervenir es una obligacion de todos pero como 42 tabaco 421 efectos del tabaquismo 422 como lo dejo 5 la mujer trabajadora y el uso de sustancias psicoactivas 6 planes de prevencion 61 drogas y legislacion laboral drogas en el trabajo 62 planes de prevencion en mi centro tambien la participacion de los trabajadores en la prevencion del consumo de drogas en la empresa 63 niveles de prevencion y sus diferentes opciones de actuacion 64 funciones de los delegados de prevencion en materia de prevencion de riesgos laborales relacionados con las drogodependencias 65 recursos preventivos 651 la red de intervencion 7 para contactar o conocer mas enlaces y referencias notas 4 5 7 9 16 22 23 31 32

introduccion la organizacion del trabajo penitenciario cuyas unidades de servicio estan fijadas todavia por el reglamento de 1981 en especial aquel que se desempena necesariamente en convivencia con los internos pero no de forma exclusiva esta sometido a unas condiciones por su propia naturaleza en que la implicacion emocional es casi continua con estas personas privadas de libertad por este motivo ha sido objeto de estudio determinar como estos profesionales se ven afectados por factores psicosociales estresantes y entre ellos por el llamado sindrome de burn out o de quemarse en el trabajo las fuertes demandas interpersonales que exigen reaccionar y adaptarse rapidamente en las experiencias de estres pueden ocasionar cansancio emocional o perdida progresiva en la capacidad de entrega en el trabajo despersonalizacion con actitudes negativas y cinicas hacia el usuario y la organizacion y baja realizacion personal por falta de motivacion y satisfaccion por la tarea 1 a esto habria que anadir otros riesgos psicosociales asociados al ambiente fisico el alejamiento de las carceles de las ciudades ha provocado el distanciamiento de los centros de trabajo del lugar de residencia habitual los turnos jornadas y horarios los ritmos cambiantes y la monotonia repetitividad de determinadas tareas 2 en suma desde la complejidad de competencias hasta la percepcion de peligrosidad y la consiguiente necesidad de mantener la alerta de manera sostenida pasando por una organizacion del trabajo que implica una importante variabilidad de funciones a lo largo de la carrera profesional que no se traducen en la promocion y mejora sino que esta aquejada de paralizacion provoca que se generen muchas veces condiciones de riesgo para el afloramiento de problemas desadaptativos y ante la falta de alternativas personales e institucionales puede surgir la utilizacion de sustancias psicoactivas para tratar de superar tales problemas sin perder de vista que el problema de la drogadiccion es pluricausal parece que las condiciones laborales citadas suponen una peculiaridad ambiental socio laboral en este caso que hace conveniente su abordaje especifico en los trabajadores de instituciones penitenciarias 4

1 drogodependencias en el ambito laboral 11 la salud como concepto global trabajar para vivir en la actualidad el concepto de salud ha cambiado con respecto de la idea que se ha tenido sobre ella desde epocas ancestrales originalmente se relacionaba el concepto de salud con el de enfermedad no obstante ha evolucionado hasta un concepto relacionado con la calidad de vida y el estado de bienestar del individuo como concepto universal se tiene tal vez una idea mas acabada acerca del termino salud en la propuesta de la organizacion mundial de la salud oms en su carta fundacional de 1948 cuando se afirma que responde a un estado de completo bienestar fisico mental y social y no solo la ausencia de enfermedad o dolencia se establece que la salud es un derecho de todo individuo independientemente de su raza religion ideologia y condicion sociocultural este concepto se puede completar con las diferentes acepciones de la real academia estado en que el ser organico ejerce normalmente todas sus funciones condiciones fisicas en que se encuentra un organismo en un momento determinado libertad o bien publico o particular de cada uno teniendo en cuenta estas definiciones podemos destacar la importancia de las dimensiones fisica mental social y espiritual para entender el concepto de salud se deduce pues que historicamente el concepto salud ha sido vinculado con la definicion de enfermedad haciendose en muchos casos muy dificil establecer limites entre ambos terminos el consumo de drogas es un fenomeno antiguo si bien ha pasado por distintas etapas y ha variado con ellas el consumo su utilizacion se fomenta con la presentacion social que se da de ellas asi como los mensajes de atraccion a los potenciales consumidores la poblacion en general se encuentra afectada o sensibilizada por los factores de riesgo ambientales del individuo y de su relacion con el entorno asi como por los factores de proteccion que son caracteristicas individuales que reducen la probabilidad de uso de drogas los tiempos cambian y en lo que respecta a la salud puede decirse que una mejora fundamental ha sido considerarla como algo integral es decir que se deben tener en cuenta todas las vertientes o facetas de la persona a nivel fisico psiquico y social la directiva europea 89 391 cee dio paso a nuestra ley 31 95 de prevencion de riesgos laborales y se trasladaron asi los principios preventivos de la salud al ambito del trabajo se intenta garantizar por tanto que las personas puedan hacer efectivo este derecho en un entorno que en la historia de la humanidad ha sido mayor motivo de deterioro que de realizacion mas de desgaste que de satisfaccion y en suma mas insalubre que saludable estos avances sin embargo no eliminan totalmente los riesgos y los problemas la competitividad la exigencia de formacion y reciclaje continuo que implica la evolucion tecnologica y la busqueda de la eficiencia de las organizaciones son causa de tensiones en el trabajador que denominamos riesgos psicosociales y que a veces desembocan en la problematica que nos ocupa el uso o los efectos de las drogas en el ambito laboral 5

12 la encuesta 2007 2008 sobre consumo de sustancias psicoactivas en el ambito laboral en espana los estudios sobre burn out en funcionarios de vigilancia nos ofrecen unas interesantes conclusiones acerca de los efectos de algunos riesgos psicosociales en estos trabajadores en concreto la encuesta sobre consumo de sustancias psicoactivas en el ambito laboral nos dice que un 436 de los encuestados padecen este sindrome en alto grado y que incluso los que no obtienen puntuaciones significativas globales dieron puntuaciones muy bajas en realizacion personal lo que significa que el trabajo era muy poco gratificante para toda la muestra ademas esta encuesta demuestra la presencia de los 3 factores estructurales de este sindrome de estar quemado indicados en el marslach burnout inventory mbi 4 cansancio emocional bajo nivel de realizacion personal y despersonalizacion pero que sabemos del consumo real que datos tenemos la referencia mas objetiva la encontramos en la encuesta 2007 2008 sobre consumo de sustancias psicoactivas en el ambito laboral incluida en la encuesta domiciliaria sobre alcohol y drogas en espana los resultados mas relevantes son los siguientes el alcohol y el tabaco son las drogas que presentan una mayor prevalencia entre la poblacion trabajadora entre las sustancias ilegales el cannabis y la cocaina en polvo son las que tienen una mayor tasa de consumo en relacion con la edad y el sexo los hombres consumen mas sustancias que las mujeres excepto en cuanto a los hipnosedantes y el consumo se localiza principalmente entre los mas jovenes 16 34 anos en cuanto a la situacion laboral son los hombres en situacion de desempleo los que mas consumen frente a los que se encuentran en activo por el contrario en la mujer desempleada solo se han encontrado diferencias significativas en cuanto a los hipnoticos los sectores de actividad en los que se registra una mayor tasa de consumo son en general la agricultura la pesca la ganaderia la hosteleria la construccion el transporte y el comercio la satisfaccion laboral tambien aparece como una variable relevante puesto que tanto hombres como mujeres que se declaran insatisfechos con su trabajo consumen mas cannabis del mismo modo aquellos que perciben que tienen peores condiciones laborales en cuanto a salario y seguridad presentan una mayor tasa de consumo de hipnosedantes cannabis y cocaina igualmente aquellas personas cuyos trabajos implican un mayor nivel de peligrosidad o penosidad asi como aquellos que estan expuestos a mas factores de riesgos psicosociales presentan una mayor prevalencia de consumo de hipnosedantes cannabis y cocaina 6

2 el plan nacional sobre drogas pnsd 21 la estrategia nacional sobre drogas 2009 2016 el pnsd es una iniciativa gubernamental creada en 1985 destinada a coordinar y potenciar las politicas que en materia de drogas se llevan a cabo desde las distintas administraciones publicas aa pp y entidades sociales en espana 5 en la actualidad esta iniciativa se plasma de manera concreta en la estrategia nacional sobre drogas 2009 2016 ensd que es un documento consensuado y aprobado por la conferencia sectorial sobre drogas que representa el gran acuerdo institucional social y cientifico para garantizar una respuesta homogenea equitativa y de calidad en todo el territorio espanol 6 en su elaboracion se apuesta decididamente por un abordaje de salud publica por un planteamiento integral de todas las intervenciones en todos los ambitos y la garantia de la asistencia sanitaria con el establecimiento de un circuito terapeutico en directa conexion con los servicios sociales y los laborales 7 7

sus principios rectores son entre sus objetivos generales esta la reduccion de la demanda y dentro de ella la prevencion que actuara sobre distintas poblaciones diana entre las que se encuentra la poblacion laboral a este respecto dice que la prevencion en el ambito laboral requiere de estrategias y actuaciones especificas en las que son necesarias la implicacion tanto de las empresas como de los trabajadores y sus representantes sindicatos conjuntamente con los servicios de prevencion 8 y haciendo mencion expresa de las administraciones publicas aa pp destaca la preocupacion de estas por la salud de sus empleados publicos plasmada en programas de responsabilidad social como extension de los programas de prevencion de riesgos laborales o como programas especificos de promocion de la salud en el trabajo 9 22 el plan de accion sobre drogas 2009 2012 la reduccion de la demanda a partir de la estrategia nacional sobre drogas 2009 2016 ensd la delegacion del gobierno para el plan nacional sobre drogas dependiente del ministerio de sanidad politica social e igualdad elaboro un plan cuatrienal el plan de accion sobre drogas 2009 2012 que establece las acciones necesarias para alcanzar los objetivos de la estrategia nacional tomando como referente la cuestion de las drogodependencias en el ambito laboral senalaremos aquellos objetivos y acciones mas directamente relacionados con ello la consideracion de la evidencia cientifica la participacion social la intersectorialidad incluyendo la cooperacion de los agentes la integralidad de los distintos objetivos estrategicos la equidad en el acceso a los programas y servicios el enfoque de genero incorporado a los objetivos y acciones objetivo coordinacion accion 4 reforzar la coordinacion con la comision nacional de prevencion y tratamiento de las drogodependencias en el ambito laboral objetivo reduccion de la demanda prevencion accion 15 impulsar el desarrollo de programas en centros de trabajo en los que se incluya actuaciones protocolizadas para iniciar tratamiento y apoyo tutelado a la reincorporacion al puesto de trabajo de aquellos trabajadores con problemas de drogodependencias objetivo reduccion de la demanda prevencion accion 32 potenciar el desarrollo de los programas destinados a poblacion con patologia dual objetivo reduccion de la demanda prevencion accion 36 implantar protocolos de deteccion precoz e intervenciones breves sobre el consumo de sustancias psicoactivas en los servicios de salud laboral 8

3 algunos conceptos esenciales 31 drogas tipos efectos y personas es importante desde una perspectiva cientifica establecer una clasificacion de las drogas pero en lo que a la prevencion de su uso en el trabajo se refiere esta clasificacion cobra importancia en tanto que nos ayude a comprender los efectos sobre la salud y conducta que una u otra droga pueda tener en una determinada persona asi por ejemplo la distincion entre drogas legales e ilegales puede dar lugar a confusion acerca de la potencial peligrosidad de las mismas pues tendemos a pensar que las legales son menos nocivas cuando no tiene por que ser asi es cierto que el efecto psiquico inmediato y el dano para la salud que causan las drogas legales pueden ser menores pero si nos fijamos en las consecuencias sobre la salud publica en general y laboral en particular vemos que su nocividad es si cabe mayor que la de las ilegales y ello por la frecuencia de consumo por parte de cada individuo y por la generalizacion del mismo en la poblacion tambien pueden clasificarse segun su composicion quimica o si son sinteticas o naturales o segun su accion farmacologica muchas de ellas tienen un origen medico farmacologico y han sido probadas o sintetizadas con fines curativos otra distincion muy usada es la que habla de drogas duras y blandas tomando en cuenta la supuesta nocividad de las mismas pero que no es aceptada cientificamente una clasificacion cientifica clasica es la propuesta por chaloult en 1971 y que se basa en los efectos que una sustancia tiene sobre sistema nervioso central snc en funcion de que lo depriman lo estimulen o perturben su actividad 311 depresores del sistema nervioso central snc por depresion de la actividad del snc entendemos una inhibicion de su funcionamiento que se manifiesta en enlentecimiento motor verbal y de pensamiento somnolencia analgesia y en casos extremos el coma pertenecen a este grupo el alcohol farmacos hipnoticos y ansioliticos hipnosedantes opiaceos morfina heroina y metadona y algunos farmacos antipsicoticos puesto que el alcohol lo vamos a ver mas ampliamente nos extenderemos en otros dos grupos importantes psicofarmacos y opiaceos el abuso y la dependencia que los psicofarmacos producen tanto depresores como estimulantes es un fenomeno en expansion segun la encuesta domiciliaria sobre alcohol y drogas en espana 2007 2008 edades un 10 de hombres y un 176 de mujeres han consumido tranquilizantes en los ultimos 12 meses y a diario lo consumen el 12 y el 28 respectivamente ademas los hipnosedantes en general son mas consumidos por quienes realizan trabajos de mayor peligrosidad o penosidad 9

por un lado el amplio espectro de productos farmaceuticos y la aparicion constante de nuevas sustancias para combatir el insomnio la ansiedad la apatia y otros sintomas o trastornos mentales conlleva inevitablemente al uso inadecuado en muchas personas al hacerse de manera indiscriminada y o con una frecuencia excesiva sin prevenir las consecuencias disfuncionales o adictivas de este mal uso de esta manera no es inusual la aparicion de casos con adiccion incluyendo un cambio de conductas significativo que afecta tanto a las condiciones personales como a la capacidad de interaccion social y por supuesto al desempeno laboral la prevalencia de consumo de opiaceos en la poblacion laboral es muy baja como hemos visto en la edades el consumo de heroina afectaria a 1 por cada 1000 trabajadores no obstante es el opiaceo mas consumido como droga de abuso y que mayores riesgos conlleva su uso puesto que el problema radica en la elevada capacidad de adiccion la tolerancia respecto a las dosis necesidad de incrementarlas para obtener los efectos iniciales y la repercusion de esta dinamica de consumo en las condiciones fisicas y psiquicas del individuo de tal manera que acaba incapacitandolo para realizar su actividad laboral los sintomas que se observan en la persona que ha consumido opiaceos son depresion respiratoria lentitud de latidos relajacion muscular contraccion de pupilas miosis y aumento de la temperatura muscular en cuanto a los tipos de opiaceos mas comunes tenemos en primer lugar la morfina que sigue teniendo una utilidad medica como analgesico potente la heroina fue sintetizada a principios del siglo xx a partir de aquella con fines medicos y paso despues de un periodo de prohibicion por su alta afectividad a tener un componente ludico cultural en algunos movimientos de la decada de los 70 incrementandose su consumo hasta generar un importante problema de salud publica agravado por la expansion de algunas enfermedades infecto contagiosas debido a la administracion generalizada por via intravenosa la heroina se presenta en dos formas como sustancia pura polvo blanco cristalino o como polvo marron al que se suele llamar caballo y tiene un olor desagradable en cuanto a la forma de administracion la extension de enfermedades como el vih sida o la hepatitis ha ocasionado que la forma mas comun de consumo sea fumada chino plata y en los ultimos anos ademas mezclada con cocaina base crack por ultimo la metadona es utilizada como sustitutivo agonista de la heroina bien sea por el drogadicto que no tiene acceso a esta o bien en programas de reduccion del dano bajo control medico para reducir los efectos fisicos directos deterioro organico e indirectos enfermedades contagios danos debidos a las sustancias de corte etc 10

312 estimulantes del sistema nervioso central snc la persona que consume drogas estimulantes lo hace para incrementar sus capacidades psiquicas y fisicas a fin de tener un mayor rendimiento y durante un mayor periodo de tiempo lo mas frecuente es que detras de ellos haya un componente ludico o de diversion pero tambien puede darse uso en situaciones y ambitos laborales en que el trabajador esta sometido a un alto nivel de estres y responsabilidad o simplemente intenta mantener su nivel de alerta o actividad ante condiciones laborales insatisfactorias si recordamos lo dicho acerca de los factores de riesgo no es extrano que estos tipos de sustancias sean junto al alcohol las mas consumidas por la poblacion laboral en este apartado vamos a hablar de la cocaina y las anfetaminas dejando el tabaco nicotina para mas adelante la cocaina en forma de sal o cocaina en polvo es la segunda droga ilegal mas consumida en espana despues del cannabis en la edades vemos que el 128 de los hombres y el 62 de las mujeres reconocen haberla consumido en alguna ocasion y de estos el 347 la ha continuado consumiendo en los ultimos 12 meses y el 188 en los ultimos 30 dias estos datos nos descubren una de sus caracteristicas mas desconocidas su elevado nivel de adictividad en este desconocimiento asi como en los efectos euforizantes y de sensacion de bienestar y potencia radica el principal peligro de la cocaina cuyo uso esta registrando un significativo aumento frente a la estabilizacion o disminucion de los opiaceos la forma mas comun de administracion de la cocaina en polvo sal es por via nasal pero tambien puede serlo por via venosa diluida en agua el crack o coca base puede ser fumada ya que al ser un compuesto previo a la sal no ha sido reaccionada con un acido no se desintegra con el calor los sintomas observables de su consumo son ademas de la euforia la sudoracion dilatacion pupilar midriasis aumento de la tension arterial y de los ritmos cardiaco y respiratorio asi como de la temperatura corporal para su tratamiento no existen sustancias agonistas eficaces como la metadona para la heroina por lo que el tratamiento psicologico con apoyo farmacologico es esencial las anfetaminas son en principio psicofarmacos con efectos estimulantes y son bien conocidas aunque las anfetaminas siguen siendo utiles para ciertos trastornos deficit de atencion y trastornos alimenticios ha derivado como ha ocurrido con muchos otros medicamentos en usos inadecuados que consisten tanto en la toma indiscriminada para fines medicos como el uso ludico ya mencionado de la cocaina los signos fisiologicos de su consumo son similares a los de aquella midriasis taquicardia hipertension etc pero frente a los sintomas euforizantes de la cocaina las anfetaminas actuan sobre las emociones de una manera variable generando tanto sintomatologia depresiva disforia como de tipo hipomaniaco exaltacion senalar que tambien tienen un importante potencial adictivo el efecto estimulante es menor que el de la cocaina pero la duracion del efecto es mayor y su coste economico menor de ahi deriva que este aumentando el consumo de estas sustancias 11

313 drogas perturbadoras del sistema nervioso central snc en este grupo se incluye una amplia variabilidad de sustancias como son derivados del cannabis mdma extasis alucinogenos lsd inhalantes volatiles colas y disolventes anestesicos ketamina mda y otras muchas sustancias naturales belladona peyote y sinteticas cuyo efecto comun es el de alterar la percepcion originando alucinaciones visuales auditivas etc las drogas de sintesis mdma mda lsd etc suelen ser derivadas de las anfetaminas o de opiaceos de origen sintetico por lo que producen tambien efectos estimulantes por todo ello son muy utilizadas con fines de diversion y prolongacion de la capacidad de esfuerzo por jovenes adultos en determinados ambientes ludicos el cannabis en sus distintas modalidades marihuana resina de hachis y aceite de hachis es la droga ilegal mas consumida en nuestro pais en la edades 2007 2008 se recoge que un 108 de la poblacion laboral lo ha consumido en los ultimos 12 meses 133 los hombres y 73 las mujeres aunque lo han probado el 36 de los hombres y el 243 de las mujeres entre otros datos aportados por la encuesta destacariamos que el consumo es mayor en quienes hacen trabajos que exigen alto rendimiento estan insatisfechos con el trato de companeros o superiores o desempenan trabajos peligrosos el thc tetrahidrocannabinol como principio activo se ha utilizado con fines terapeuticos y hoy en dia se sigue explorando su utilidad medica por ejemplo para paliar los efectos del malestar ocasionado por los tratamientos contra el cancer pero no cabe duda de que sus consumidores mayoritarios buscan estados de bienestar relajacion o de diversion colectiva por lo que su uso tiende a ser indiscriminado y abusivo acabando por afectar de manera permanente el estado de animo la capacidad de relacion y el rendimiento en la ejecucion de tareas los sintomas observables del consumo son desinhibicion ralentizacion motora y de pensamiento algunas alteraciones perceptivas hilaridad apetito desmedido sequedad bucal sueno o sudoracion ademas la dificultad de concentracion los problemas de fijacion de memoria o la falta de interes por actividades sostenidas y la tendencia al aislamiento social dificultan enormemente el desempeno laboral 12

32 uso abuso y dependencia cual es la diferencia hemos descrito los efectos de algunas drogas y entre ellos hemos destacado su peligrosidad en funcion de la capacidad adictiva que tienen esta adictividad depende de dos factores uno objetivo esta en relacion a los efectos quimicos y fisiologicos de la sustancia y otro subjetivo que tiene que ver con la capacidad de refuerzo positivo que ejerce sobre la persona por eso al hablar de tipos de drogas no hay que perder de vista la experiencia e historial de consumo del individuo con respecto a la sustancia o sustancias consumidas porque al fin y al cabo para valorar pronosticar y tratar una clasificacion vale de poco si desconocemos como se inicio el consumo en que circunstancias personales y sociales que problemas ha conllevado o con que recursos se cuenta para superarlo algunas de las nociones generales que tambien conviene conocer son las de uso abuso y dependencia parece evidente que no por el hecho de probar uso una droga una persona acaba siendo drogodependiente o ni siquiera cae en conductas de abuso entonces cual es la diferencia y como se llega a la drogodependencia por uso entendemos el mero consumo experimental ocasional o incluso habitual si no genera adiccion ni efectos negativos en la persona los casos mas comunes son el uso indicado y adecuado de los psicofarmacos o el consumo social de alcohol igualmente puede haberse dado un consumo experimental de una droga muy adictiva pero que no se repite ni ocasiono problemas el abuso aparece cuando el consumo se convierte en un patron desadaptativo que conlleva un deterioro o malestar clinicamente significativo es decir cuando conlleva incumplimiento de obligaciones se realiza en situaciones peligrosas por ejemplo conduciendo y trae problemas sociales y legales para el individuo por ultimo la dependencia requiere para su diagnostico que se den al menos tres de los requisitos siguientes 10 1 tolerancia necesidad de una cantidad cada vez mayor para conseguir los efectos deseados 2 abstinencia sintomas de malestar fisico y psiquico por la ausencia de consumo y o que se tome la misma u otra sustancia parecida con el fin de evitar o aliviar estos sintomas 3 incremento en cantidad o frecuencias del consumo 4 intentos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo 5 empleo de mucho tiempo para obtener la sustancia consumir o recuperarse 6 reduccion importante de las actividades sociales laborales o recreativas 7 se continua el consumo a pesar de tener conciencia del problema 13

33 tratamientos y objetivos terapeuticos motivacion metas y procesos si para hablar de los efectos de las drogas tenemos que tener presente la variabilidad de las personas y su experiencia lo mismo tenemos que hacer para abordar un tratamiento no hay curas automaticas ni por supuesto milagrosas de un drogodependiente ni siquiera el uso de agonistas como la metadona o de antagonistas que anulan los efectos de la droga y por tanto el refuerzo o generan malestar como el antabus en el caso del alcohol consiguen la curacion existen diversos enfoques y se han probado distintos modelos de tratamiento incluso dadas las dificultades para el exito y la frecuente aparicion de recaidas se trabaja con objetivos modestos y parciales pero de indudable utilidad para la persona y su entorno esta concepcion del tratamiento se plasma de dos formas en la progresividad de los objetivos programados hasta la deshabituacion alta terapeutica y en los programas de reduccion del dano de entre estos ultimos destacamos los siguientes programas de salud e higiene para reducir los danos consecuentes a la forma de administracion de la droga intercambio de jeringuillas y programas de mantenimiento con otras sustancias p ej metadona o con la misma p ej heroina de manera controlada en cualquier caso para conseguir la superacion del problema resultara imprescindible la deshabituacion psicologica para lo cual volvemos a encontrarnos con la relacion droga persona y por tanto la necesidad de elegir el tipo de tratamiento mas adecuado en cada caso particular para ello se ha demostrado muy util el modelo de pochaska y diclemente 1986 que tiene en cuenta los estadios de cambio del individuo los procesos y los niveles que se corresponderian con el cuando el como y el que es lo que se quiere cambiar el modelo contiene cinco etapas que trabajan tres aspectos basicos la motivacion para iniciar o avanzar en el tratamiento el manejo cognitivo de las vivencias y las acciones de la persona para el cambio los cinco estadios serian 11 precontemplacion cuando aun no hay motivacion intrinseca porque no hay conciencia real del problema y se acude al tratamiento por presiones internas familiares problemas legales laborales contemplacion consciente del problema el individuo se plantea el abandono de la adiccion pero no ha establecido un compromiso firme para lograrlo preparacion o determinacion etapa de transicion en que se va afirmando la conciencia del problema y el compromiso de cambio accion la conducta manifiesta del individuo cambia asi como las condiciones sociales comienza a actuar el refuerzo social de quienes le rodean y a ser evidente el cambio mantenimiento el objetivo es ahora consolidar el proceso y prevenir las recaidas aparecen signos de rigidez por temor a que variar las pautas que le han traido hasta aqui pueda ser una amenaza de recaidas progresivamente van desapareciendo los temores y se incrementan la autoconfianza y refuerzo social 14

por ultimo mencionar las tres modalidades de tratamiento en funcion del control sobre el individuo que son ambulatorio en centros de dia y en comunidad terapeutica una vez lograda la desintoxicacion fisica de la sustancia la indicacion de una u otra modalidad dependera de distintas circunstancias el historial de consumo y dependencia la posibilidad de mantener cierto autocontrol la posibilidad de realizar actividades familiares laborales etc la existencia de tratamientos y fracasos previos los recursos sociales de apoyo en resumen el tratamiento debe considerar las distintas variables de la persona y actuar desde la prevencion hasta la reinsercion pasando por la asistencia y la reduccion del dano ademas lo dijimos como uno de los principios rectores de la estrategia esta sujeto al principio de integralidad y por tanto al concepto de red de intervencion en este sentido la perspectiva laboral del problema debe ampliar sus miras de tal manera que sera imprescindible integrar las acciones referentes a las distintas esferas de la persona medica psicologica social laboral y legal si la hubiera 34 la patologia dual drogas y trastorno mental en relacion al abuso o dependencia de sustancias conviene conocer un tipo de patologia por la frecuencia con que aparece y la importancia que tiene con respecto al enfoque del problema se trata de la patologia dual consiste en la aparicion conjunta del uso de sustancias y un trastorno mental el numero de casos en la poblacion que tiene los dos tipos de trastornos es muy elevada y llega al punto de que alrededor del 50 de los individuos con trastornos psiquiatricos cumplen criterios diagnosticos conforme al dsm iv manual diagnostico y estadistico de trastornos mentales ver nota 10 para abuso o dependencia de alcohol o toxicos excluyendo nicotina o cafeina en algun momento de su vida las sustancias mas consumidas serian ademas del alcohol el cannabis la cocaina y otros estimulantes 12 no esta del todo claro si el trastorno mental llevo a la toxicomania o viceversa lo que si parece probado es que existe un mayor riesgo de abuso dependencia en el enfermo mental que en la persona sana y que a su vez las drogas agravan el trastorno mental preexistente o incluso son causa de el en personas con predisposicion a un determinado trastorno por ejemplo las psicosis toxicas como la esquizofrenia inducida por abuso de cannabis en cualquier caso es importante valorar si estamos ante un trastorno dual y con la mayor precocidad posible porque es muy probable que en lo referente a nuestro colectivo el problema de consumo venga inducido por un trastorno que no ha sido identificado o tratado a tiempo y que se ha agravado por ciertas condiciones estresantes tal diagnostico precoz facilitara el tratamiento y mejorara las opciones de recuperacion del paciente 15

4 alcohol y tabaco legales y peligrosas a excepcion de los psicofarmacos hemos hablado solo de drogas ilegales pero como vimos en la tabla de consumo de la edades 2007 2008 las sustancias psicoactivas mas consumidas por la poblacion laboral y con gran distancia sobre las demas son el alcohol y el tabaco sabias ademas que la sustancia mas adictiva de todas es la nicotina muy por encima de la heroina o la cocaina y muchisimo mas que el cannabis o que uno de cada 20 hombres y una de cada 40 mujeres son bebedores de alto riesgo entre la poblacion laboral espanola dato de edades por estas y otras muchas razones vamos a tratar de estas sustancias con mayor detenimiento 41 alcohol 411 cuando es un problema su consumo la aceptacion social de su consumo hace del alcohol una sustancia en la que todos distinguimos entre uso abuso y dependencia si entendemos por uso el consumo moderado y responsable la cuestion es que se entiende por moderado y responsable y donde estan los limites los estudios medicos sobre sus consecuencias son abundantes la oms considera que el 4 de las muertes a nivel mundial son debidas al alcohol la mayoria por heridas especialmente accidentes de trafico y enfermedades cardiovasculares cirrosis hepatica y cancer en un estudio muy reciente abril 2011 publicado en la british journal of medicine se ha valorado el peso atribuible al alcohol en la aparicion de cancer el estudio se ha realizado en 8 paises de europa occidental incluida espana y sobre una muestra muy amplia 365000 los resultados indican que un 10 de los canceres en hombres y un 3 en mujeres son atribuibles al consumo previo o actual de alcohol siendo los mas destacados el del tracto aerodigestivo superior 44 del total en hombres y 25 mujeres higado 33 y 18 respectivamente colon 17 y 4 y mama 5 esta atribucion causal alcohol cancer tiene que ver con el consumo superior al recomendado 13 para valorar el consumo se recurre a una objetivacion de medida que se denomina unidad de bebida estandar ube y que equivale a 10 g de alcohol puro que es lo que incluyen aproximadamente una cana de cerveza 200 ml o una copa de vino 100 ml logicamente conforme sube la graduacion de la bebida se incrementan las ube por cada copa ingerida por ejemplo un combinado llevaria al menos 2 ube asi la encuesta domiciliaria sobre alcohol y drogas en espana 2007 2008 considera que seria poblacion de alto riesgo el hombre que consuma diaria y habitualmente 5 ube y la mujer que consuma 3 ube aunque el riesgo ya existe con el consumo de 3 y 2 ube respectivamente 16

la oms describe como consumo perjudicial el que es superior de 60g al dia para hombres y de 40 gr al dia para mujeres consumo de riesgo de de 40 60 gr dia 4 6 ubes para hombres y de 20 40 gr dia para mujeres 2 4 ubes un fenomeno que no es nuevo pero que esta aumentando considerablemente es el del atracon de alcohol binge drinking que consiste en el consumo de 5 o mas ube en un intervalo aproximado de dos horas casi el 20 de hombres y el 77 de mujeres reconocen haber realizado esta practica alguna vez en el ultimo ano esta forma de beber compulsivamente ha sustituido y parece estar superando la figura del bebedor social de tal forma que aunque el numero de estos ultimos desciende el de bebedores de atracon suple su descenso en la estadistica global otra novedad en la fenomenologia del consumo es la importancia del numero de jovenes que hacen uso concomitante de otras sustancias como la cocaina o el cannabis con lo que la sintomatologia y evolucion del problema se hace mas variable y dificil de manejar 14 ademas de la cantidad de alcohol consumida existen otros indicadores del consumo problematico sobre los que se incide en los distintos cuestionarios que se utilizan para valorarlo por ejemplo el mas sencillo el cage chronic alcoholism general evaluation pregunta por cuatro situaciones concretas 1 ha tenido usted alguna vez la impresion de que deberia beber menos 2 le ha molestado alguna vez que la gente critique su forma de beber 3 se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber 4 alguna vez lo primero que ha hecho por la manana ha sido beber para calmar los nervios o para librarse de una resaca otros cuestionarios son mucho mas exhaustivos en la exploracion y recogen tanto cantidades como frecuencias situaciones momentos de consumo repercusiones en la salud fisica interferencias con el desempeno de tareas ausencias y conflictos en el ambito laboral percepcion subjetiva del problema etc 17

412 alcoholismo enfermedad por supuesto desde el principio hemos querido destacar el enfoque del consumo de sustancias psicoactivas como una cuestion de salud por que insistir entonces en el caso del alcohol la razon esta en la consideracion del alcohol como droga de uso social lo que lleva a una percepcion social ambigua de su consumo por un lado es admitido incluso propiciado en algunas circunstancias y por otro se rechaza y estigmatiza a la persona con conductas de abuso o dependiente como si se tratara de alguien que no sabe o no quiere mantenerse en los limites de esta manera la consideracion de enfermedad que facilmente asumimos para los dependientes de drogas ilegales es inconscientemente negada para los alcoholicos hasta que las consecuencias y conductas de estos son muy graves y a veces irreversibles desde el punto de vista de la intervencion por tanto es fundamental detectar el problema de una manera precoz y actuar con criterios sanitarios con la ayuda de los profesionales los delegados sindicales y de prevencion junto a los recursos sociales adecuados el alcoholismo como enfermedad es un trastorno cronico que se va instaurando poco a poco una explicacion clasica de este proceso es la aportada por jellinek 1960 quien consideraba que es un proceso en 4 fases prealcoholica consumo social con progresivo aumento de cantidad alcoholismo temprano aparecen los primeros sintomas de abstinencia y amnesia durante o despues del consumo excesivo fase crucial adiccion perdida de control desintegracion de la vida social cambios de humor depresion intentos de suicidio e incluso episodios de delirium tremens fase cronica la persona abandona cualquier intento de mantenerse sobrio la ebriedad puede durar varios dias y aparecen lesiones organicas en higado y cerebro y avitaminosis deficit vitaminico grave con el consiguiente deterioro fisico mental y social 18

413 intervenir es una obligacion de todos pero como el primer paso es tener conciencia de cuanto estamos diciendo y unos conocimientos minimos para actuar eso si cada cual con su nivel de responsabilidad y preparacion lo que es uno de los objetivos de esta guia como hemos dicho hay que tener un enfoque preventivo y plasmarlo en el plan de prevencion del centro contando para ello con el asesoramiento de los responsables administrativos y del servicio de prevencion el objetivo es por tanto prevenir pero y si hay que actuar lo correcto sera la intervencion de especialistas en un marco multidisciplinar integral y coordinado sin embargo en muchas ocasiones la dificultad inicial radica en la negacion del problema por parte del afectado y ahi es donde su entorno en nuestro caso jefes companeros y delegados de prevencion puede y debe actuar como facilitador del tratamiento para ello recordemos que el cambio al que queremos ayudar necesita de la propia motivacion de la persona afectada y este sera nuestro principal objetivo son acciones que pretenden alcanzar esta meta modesta pero imprescindible en todo proceso terapeutico escuchar ponerse en su lugar no dar lecciones ni juzgar tener paciencia y no intentar u ofrecer soluciones magicas y transmitir siempre optimismo sobre la posibilidad de cambio y la validez de los tratamientos 15 todo cambio implica un coste y sin este impulso del entorno de la persona son pocos los que aceptan este coste y se acercan al medico al psicologo o a los grupos de autoayuda para comenzar su tratamiento sin el cual el proceso de deterioro es practicamente inevitable e irreversible una vez iniciado la ayuda se puede seguir brindando con la facilitacion de conductas incompatibles con el consumo actividad fisica ocupacion del ocio conductas saludables etc y el refuerzo de la abstinencia y de las conductas sociales alternativas mejora de la asertividad encauzamiento de las demandas expresion de sentimientos propios y habilidades de comunicacion en general 19

42 tabaco el tabaco tal y como se consume mayoritariamente en nuestra sociedad cigarrillos 16 contiene una gran cantidad de sustancias unas naturales y otras anadidas cuyas consecuencias para el organismo son conocidas por todos para comenzar una de ellas es la mas adictiva de las que hemos visto en esta guia la nicotina la regulacion del consumo en espacios publicos ley 28 2005 modificada por ley 42 2010 prohibe fumar en las dependencias de las administraciones publicas y en los centros de trabajo lo que muy probablemente hara que disminuya el consumo lo que ha eliminado sin duda es el perjuicio permanente sobre quienes compartian lugares de trabajo con los fumadores con respecto a instituciones penitenciarias la disposicion sexta de la ley 28 2005 que permitia habilitar zonas para fumar en los establecimientos penitenciarios ha quedado modificada por la reforma de 2010 que reduce esa posibilidad expresamente para los internos en zonas al aire libre o bien salas habilitadas senalizadas y ventiladas 421 efectos del tabaquismo el consumo de cigarrillos se extiende a partir de mediados del siglo xix y sobre todo desde que se inventa la maquina para fabricarlos en 1881 pero no es hasta 1960 que se empieza a tomar conciencia de las repercusiones sobre la salud que este representa hasta considerar la nicotina como una droga por su poder de adiccion 17 pero ademas el cigarrillo puede contener hasta 4000 sustancias que tienen un efecto nocivo para el organismo asi el alquitran es un potente agente cancerigeno y el monoxido de carbono desprendido de la combustion impide que la hemoglobina realice adecuadamente el aporte de oxigeno a los tejidos la lista de enfermedades destacadas por la organizacion mundial de la salud oms que ocasiona el tabaco es muy larga e incluye entre los mas frecuentes cancer de pulmon enfermedad pulmonar obstructiva cronica enfermedades cardiacas y complicaciones en el embarazo el numero de muertes atribuidas al tabaquismo y la larga lista de enfermedades ligadas a el ya no son datos discutidos por nadie ni siquiera por las companias tabaqueras que han pasado de la negacion no entendemos ningun consumo responsable en el tabaco a la inclusion en sus productos de informacion grafica sobre los efectos letales de su consumo por tanto si no hay ninguna duda sobre las consecuencias individuales y de salud publica que tiene esta epidemia como lo denominan algunos especialistas por que su consumo sigue siendo tan elevado o dicho desde una perspectiva individual y de tratamiento por que las personas no abandonan su consumo 20

422 como lo dejo para alcanzar un nivel de motivacion suficiente para iniciar el tratamiento de deshabituacion del tabaco deben concurrir al menos dos factores el proceso no solo queda en saber y tener conciencia sino que para concluirlo con exito necesita ademas como ayudar a que un fumador deje de serlo implica por lo tanto actuar sobre las cinco fases de cambio la ley 28 2005 incide sobre la prohibicion de fumar pero tambien obliga a las administraciones publicas a promover acciones de prevencion y programas de deshabituacion no solo en la red asistencial sanitaria sino en otros ambitos como son los centros de trabajo en este contexto insistimos en la necesidad de incluir medidas informativas de educacion para la salud laboral y de facilitacion de acceso a recursos sanitarios en el plan de prevencion del centro en concreto debe contener campanas periodicas de informacion jornadas o cursos de educacion para la salud y el compromiso de la administracion para facilitar el acceso a los tratamientos los tratamientos que se han demostrado mas efectivos a corto plazo son 18 conocimiento informacion sobre las consecuencias del consumo tener conciencia del problema no teorica ni en general sino por parte de la propia persona consumidora tomar la decision de proceder a dejar el consumo iniciar las acciones necesarias para realizar este proceso usar estrategias de mantenimiento a largo plazo tecnicas educativas chicle de nicotina combinado con tecnicas conductuales hipnosis en grupo intervencion medica con pacientes cardiacos fumar rapido tecnica aversiva que consiste en fumar todo lo rapido que puedas para provocar sensaciones desagradable saciacion tecnica aversiva contratos de contingencia implica la formalizacion de un acuerdo o contrato sobre los premios o castigos que se obtendra de modo contingente a fumar o dejar de hacerlo a largo plazo un ano de seguimiento el mas efectivo seria el programa multicomponente es decir el que combina varios de ellos como motivacion tecnicas de control de estres una tecnica de abandono por ejemplo fumar rapido y refuerzo del mantenimiento de la abstinencia habilidades sociales y apoyo social estos programas han demostrado su eficacia y por su buena relacion entre coste y eficacia merecen la pena ser aplicados 21

5 la mujer trabajadora y el uso de sustancias psicoactivas el modelo tradicional de roles femenino y masculino sigue todavia influyendo y distorsionando el conocimiento y el analisis de la realidad de los consumos de drogas 19 es cierto que no existen muchos estudios estadisticos que aborden el problema desde la perspectiva especifica de la mujer y aun menos de la mujer trabajadora la edades 2007 2008 corrige en parte este sesgo y nos ofrece datos muy utiles al respecto pero aun son mas escasos los estudios fenomenologicos que valoren los procesos de uso la sintomatologia propia o las consecuencias de las drogas en la mujer en cualquier caso las diferencias biologicas y psicologicas se manifiestan en una mayor vulnerabilidad de las mujeres con respecto al uso de sustancias en cuanto a tipos de sustancias y formas de administracion por ejemplo en las mujeres las drogas mas consumidas son el alcohol y los psicofarmacos y es mas frecuente el consumo por via oral en cuanto a la percepcion social del consumo es mas tolerado el uso de los psicofarmacos que el de alcohol ya dijimos que el abuso de psicofarmacos es facil que pase inadvertido otro dato significativo es que aunque el porcentaje de mujeres con problemas de abuso dependencia es menor que el de hombres la gravedad que estos alcanzan en la mujer aconsejan una atencion especifica a continuacion repasaremos algunos efectos especificos de varias sustancias en las mujeres tabaco por su efecto antiestrogenico incide muy negativamente en patologias relacionadas con estas hormonas menopausia osteoporosis quistes ovaricos y de mama cancer de utero etc y aunque reduce el riesgo de cancer de endometrio cuando este aparece tiene una evolucion mas desfavorable el aumento del tabaquismo entre las mujeres ha incrementado muy significativamente otras enfermedades oncologicas y cardiovasculares que parecian propias de los hombres ademas reduce la fertilidad y adelanta la menopausia de manera muy significativa alcohol ya hemos mencionado los efectos del alcohol sobre el organismo y tambien la mayor sensibilidad de la mujer al respecto esto se debe a las diferencias de metabolizacion del alcohol en la mujer que tiene menos enzimas metabolizantes mas tejido graso y menos sangre y agua si a ello anadimos las peculiaridades hormonales se entiende que la evolucion del alcoholismo en la mujer es mas rapida ademas de ocasionar trastornos en la ovulacion con un adelanto de la menopausia cannabis tambien la mujer suele ser mas vulnerable debido al proceso de absorcion y metabolizacion que hace que a igual cantidad consumida la mujer tenga mayores niveles en sangre por la diferencia de niveles de estrogenos los efectos sobre las funciones cerebrales tambien son distintos algunos efectos fisicos especificos son la reduccion de los ciclos ovulatorios y la aparicion de galactorrea heroina aunque no hay datos concluyentes los estudios realizados apuntan a un mas rapido desarrollo de la adiccion un consumo mayor y una mayor frecuencia de practicas de riesgo como todas las demas sustancias afecta tanto al ciclo menstrual como al embarazo 22

6 planes de prevencion 61 drogas y legislacion laboral drogas en el trabajo el uso de drogas por un trabajador esta claro que va a afectar su salud en uno u otro momento de su vida mas o menos gravemente e incluso puede afectar a la salud de los demas pero tambien va repercutir en su rendimiento y en la relacion con sus companeros jefes y subordinados y va a aumentar el riesgo de accidentes laborales es decir va a afectar a su relacion laboral en su sentido mas amplio a sus derechos y obligaciones y a la regulacion normativa de los mismos a este respecto y desde la consideracion general de la salud habria que citar la constitucion la ley general de sanidad la ley general de la seguridad social la ley sobre seguridad social de funcionarios etc pero nos interesa mas centrarnos en la salud laboral y en concreto en aquellas disposiciones que puedan hacer referencia directa e indirecta al consumo de drogas por el trabajador penitenciario estatuto basico del empleado publico ebep estatuto de los trabajadores convenio unico del personal laboral de administracion general del estado a g e ley de prevencion de riesgos laborales lprl reglamento de los servicios de prevencion reglamento de regimen disciplinario de los funcionarios de la a g e casi todas ellas tratan de la promocion de la seguridad y la salud de los trabajadores mediante el desarrollo de las actividades necesarias para la prevencion de riesgos derivados del trabajo articulo 2 ley 31 95 lprl pero tambien recogen consecuencias disciplinarias para los trabajadores en caso de que el uso de sustancias afecte al ejercicio de sus funciones en este sentido es muy explicito el articulo 542 f del estatuto de los trabajadores que considera incumplimiento contractual y por tanto causa de despido disciplinario la embriaguez habitual o toxicomania si repercute negativamente en el trabajo la union general de trabajadores insta a la derogacion del mencionado articulo puesto que defendemos que en cualquier caso el consumo de sustancias no podra ser causa directa o indirecta de despido o sancion disciplinaria ya que el problema de la drogodependencia es una enfermedad y como tal ha de tratarse la aplicacion de estas actuaciones disciplinarias senalarian en general la dejacion o el fracaso de otras medidas necesarias relacionadas con la proteccion de la salud de los trabajadores 20 esta reflexion expone con acierto cual es la dimension en que se mueve el abordaje de la drogadiccion en el mundo laboral asistencia vs despido a la vez que se decanta por uno de sus polos el previsor y asistencial que es el que las ciencias de la salud y las ciencias sociales defienden 23

puesto que a excepcion de el articulo 54 f et no existen previsiones normativas expresas sobre el uso de drogas en el trabajo o la consideracion de los trabajadores con este trastorno es importante destacar los principios que conforman la actuacion sobre la salud de los ciudadanos en general y en cuanto trabajadores en particular asi la ley general de sanidad responsabiliza a los servicios sanitarios de la promocion de la salud la educacion sanitaria la prevencion la asistencia y la rehabilitacion y la reinsercion social del paciente articulo 6 ley 14 1986 trasladando este principio al ambito laboral y siempre con un enfoque preventivo la ley prevencion de riesgos laborales preve la constitucion o concertacion del servicio de prevencion para garantizar la seguridad y la salud y asesorar al empresario a los trabajadores y a los representantes de estos articulo 31 lprl es en este marco en el que debe tratarse la actuacion sobre las drogodependencias en los trabajadores de instituciones penitenciarias 62 planes de prevencion en mi centro tambien la participacion de los trabajadores en la prevencion del consumo de drogas en la empresa llegados a este punto hemos querido ligar dos conceptos esenciales en el problema que nos ocupa prevencion y participacion de los trabajadores la razon esta implicita en lo dicho hasta ahora y consiste en la necesidad de dar un enfoque sanitario a la cuestion que ademas sea fundamentalmente preventivo y que como garantia del mismo y para evitar el sesgo disciplinario se ejerza el derecho deber de participacion de la representacion sindical en la elaboracion inicial el seguimiento de las actuaciones y la evaluacion de la eficacia de los planes de prevencion todo ello en un contexto de respeto a la intimidad y la dignidad del trabajador y salvaguardando los derechos del trabajador paciente en caso de que haya que hacerlos valer ante una instancia administrativa o judicial 21 por eso es muy importante que comprobemos que estos aspectos estan incluidos de manera suficiente no solo literal en el plan de prevencion y si no es asi pidamos que se modifique en las evaluaciones periodicas que la ley preve articulo 16 lprl para ello la administracion sabe en tanto empleador que tiene la obligacion legal de promover dicho plan y que sus exigencias tecnicas deberan ser cumplidas por el servicio de prevencion que debe contar a su vez con los profesionales cualificados para su elaboracion junto a ello los trabajadores y sus representantes asi como los mismos responsables administrativos de los centros deberian contar con unos conocimientos minimos en materia de drogodependencia para interpretar proponer y valorar las decisiones que se adopten al respecto y esa es la aportacion que esta guia quiere ofrecer 24

63 niveles de prevencion y sus diferentes opciones de actuacion se propone prevenir e intervenir en drogodependencias y adicciones desde cuatro pilares basicos 1 nivel de prevencion primaria el objetivo es evitar el consumo de sustancias psicoactivas haciendo especial hincapie en el tabaco y el alcohol por ser estas las primeras drogas con las que se toma contacto en nuestra sociedad y por los efectos devastadores en terminos de salud publica que la adiccion a las mismas ha demostrado los destinatarios son personas que aun no muestran ningun tipo de consumo o complicaciones y se dirige bien directamente a las personas o al medio para la prevencion primaria es fundamental priorizar medidas de sensibilizacion formacion e informacion modificar pautas de consumo crear ambiente favorable modificando condiciones sociolaborales negativas y reducir la oferta de drogas 2 nivel de prevencion secundaria se basa en evitar que el consumo derive en drogodependencia cuando ya se ha iniciado el consumo de alcohol u otras drogas el objetivo fundamental queda resumido en identificar personas o grupos de alto riesgo limitar incapacidades o secuelas generar un clima propicio para la aceptacion de las medidas diagnosticas y terapeuticas precoces y encauzar correctamente los casos detectados tratar las drogodependencias como proceso multifactorial prevenir e intervenir las drogodependencias desde su implicacion directa en la salud laboral implicacion consciente de los individuos no aceptar soluciones preestablecidas 25

algunas medidas en este nivel seran 3 nivel de prevencion terciaria la prevencion terciaria engloba el conjunto de medidas encaminadas al tratamiento y rehabilitacion de los drogodependientes y enfocadas hacia la reduccion de riesgos y danos las acciones exclusivas de reduccion de reduccion de riesgos y danos son aquellas que una vez instaurado el consumo e independientemente de la frecuencia del mismo se preocupan por contrarrestar los efectos negativos que de el se desprenden sin que en ningun momento el objetivo inmediato sea que el consumo no se produzca factores importantes en la planificacion de la atencion terciaria son encuestas individuales y colectivas a trabajadores as que permitan la deteccion precoz de problemas derivados del consumo de drogas establecer protocolos de actuacion para situaciones de crisis provocadas por el consumo que faciliten al trabajador a pedir ayuda formacion e informacion en el ambito laboral desde el principio de educacion para la salud facilitar la accesibilidad y la derivacion a servicios de atencion a problemas derivados del consumo de drogas definir claramente las funciones estrategia y politicas en los procesos de deteccion diagnostico orientacion tratamiento evaluacion y reinsercion ofrecer asistencia y promover la intervencion cuando el consumo de drogas afecte a la actividad laboral dar a conocer a los as trabajadores as la politica preventiva en esta materia fomentar la necesidad de los comites de seguridad y salud la participacion reglada en un tratamiento no afectara la estabilidad ni la proteccion laboral del empleado a 26

en resumen en la prevencion e intervencion en drogodependencias y adicciones debemos utilizar tres estrategias complementarias prevencion campanas publicitarias informativas posters tripticos manuales etc educacion para la salud orientada al cambio de actitudes y comportamientos frente al alcohol y otras drogas atencion capacidad de evaluar el problema y ofertar tratamientos coordinacion en el seguimiento del tratamiento con el equipo que este actuando dos objetivos normalizar la persona y planificar su reinsercion reinsercion objetivo prioritario el trabajador a con problemas de alcohol y u otras drogas debe volver a normalizar su vida laboral es necesario asegurar al trabajador a que someterse a tratamiento no comportara la perdida de su puesto de trabajo derecho a reserva del puesto durante el tiempo que dure el tratamiento proteger al trabajador con problemas considerar la flexibilidad de horarios y la adaptacion de la jornada para facilitar la asistencia 27

64 funciones de los delegados de prevencion en materia de prevencion de riesgos laborales relacionados con las drogodependencias conforme al articulo 36 de la lprl son competencias de los delegados de prevencion a colaborar con la direccion de la empresa en la mejora de la accion preventiva b promover y fomentar la cooperacion de los trabajadores en la ejecucion de la normativa sobre prevencion de riesgos laborales c ser consultados por el empresario con caracter previo a su ejecucion acerca de las decisiones a que se refiere el articulo 33 de la presente ley sobre consulta de los trabajadores as d ejercer una labor de vigilancia y control sobre el cumplimiento de la normativa de prevencion de riesgos laborales ademas a traves del comite de seguridad y salud tambien tendran derecho a a conocer directamente la situacion relativa a la prevencion de riesgos en el centro de trabajo realizando a tal efecto las visitas que estime oportunas b conocer cuantos documentos e informes relativos a las condiciones de trabajo sean necesarios para el cumplimiento de sus funciones asi como los procedentes de la actividad del servicio de prevencion en su caso c conocer y analizar los danos producidos en la salud o en la integridad fisica de los trabajadores al objeto de valorar sus causas y proponer las medidas preventivas oportunas d conocer e informar la memoria y programacion anual de servicios de prevencion en este marco en relacion directa con la prevencion de adicciones y el riesgo relacionado con las drogodependencias los delegados de prevencion deben estar alerta y hacer sus propuestas en los siguientes momentos evaluacion inicial de riesgos centros en funcionamiento o de reciente apertura proponer la realizacion de un estudio sobre dos aspectos esenciales para desarrollar acciones en el plan de prevencion valoracion de las condiciones de trabajo que conllevan a los riesgos psicosociales relacionados con las drogodependencias y estudio de prevalencia del uso abuso y dependencia de sustancias en nuestro ambito laboral aunque todos sabemos que actualmente en las evaluaciones de riesgos no se contemplan los riesgos psicosociales no obstante la ugt seguira demandando su inclusion junto al trabajo que paralelamente venimos desarrollando desde nuestro observatorio de riesgos psicosociales 28

plan de prevencion el reglamento de servicios de prevencion establece como uno de los contenidos del plan la politica los objetivos y metas que en materia preventiva pretende alcanzar la empresa asi como los recursos humanos tecnicos materiales y economicos de los que va a disponer al efecto pues bien entre los objetivos debera incluirse el abordaje de las drogodependencias y ademas especificarse los recursos de que se va a disponer para implementar los cuatro tipos de medidas basicas para alcanzar dichos objetivos revision de la evaluacion inicial en el caso de que ya exista una evaluacion inicial y un plan de prevencion y no se hayan incluido las previsiones mencionadas la revision ya prevista en el plan o la pactada entre la administracion y los representantes de los trabajadores art 6 del reglamento de servicios de prevencion es la ocasion oportuna para incluirlas ademas es tambien el momento de valorar como han funcionado las medidas preventivas correctoras o tratamentales numero de usuarios funcionamiento de los recursos propios dedicados derivaciones y funcionamiento de los recursos externos valoracion y aceptacion de las medidas entre los trabajadores en general y los afectados en particular etc sera imprescindible realizar estudios de los datos de la vigilancia de la salud y especificos al respecto con las limitaciones legales que protegen la privacidad de los trabajadores y la confidencialidad de los datos por lo que solo se tendra acceso a datos generales de tipo estadistico nunca a los referidos a trabajadores concretos art 224 de la ley de prevencion de riesgos laborales seguimiento individualizado los delegados de prevencion como elementos mas cercanos independientemente de su participacion institucional en el desarrollo del plan tienen otras funciones como las de proporcionar informacion y apoyo el delegado puede indicar los mecanismos de los que puede servirse el trabajador para solucionar el problema preventivas educativas p e educacion para la salud informativas formativas y de modificacion de factores de riesgo asistenciales facilitar el tratamiento en su mas amplio sentido a quien lo solicite voluntariamente participativas consulta previa y continua a los representantes de los trabajadores reinsertivas en muchos casos la superacion del problema necesita de una adaptacion o graduacion en la incorporacion al puesto de trabajo 29

65 recursos preventivos conocer no negar la realidad querer abandonar el consumo de una sustancia que por su toxicidad o adictividad nos perjudica ahora y mas gravemente en el futuro es el primer paso del hacer y su valor terapeutico de cambio es muy valioso lo siguiente es un proceso de metas parciales que se pueden conseguir con la accion y que nos aproximan con seguridad al objetivo que aparece como ideal o inalcanzable al principio un fumador no se ve sin un cigarro en la mano pero que muchos han demostrado que se puede alcanzar y acaban por no imaginarse con el 651 la red de intervencion puesto que el abuso de una sustancia o la dependencia de ella no es un fenomeno simple resulta evidente que abordar su control y abandono requiere un enfoque complejo es decir debe tener en cuenta las diversas facetas de la persona la diversidad de situaciones y papeles que se desempenan rol familiar laboral de ocio etc y los distintos contextos en que se da el consumo de ello se deriva el concepto de red intervencion el uso coordinado de los diferentes recursos sociales que pueden y deben intervenir en la superacion del consumo al hablar de prevencion y riesgos laborales es insustituible abordar el problema desde la multidisciplinaridad y la integralidad esto implica una osmosis entre las situaciones sociales del individuo sanitaria laboral y social en general y la consiguiente implicacion de los recursos respectivos que se dedican a ello sean sanitarios o laborales publicos o privados dirigidos al individuo o la colectividad y la obligacion de cada uno de ellos de cumplir su tarea y facilitar las de los demas como garantia de exito de todos en conjunto que el trabajador no pierda poder adquisitivo que mantenga su categoria profesional que la nueva ubicacion no suponga en ningun caso el aislamiento del trabajador donde no su ponga ningun riesgo cursos de formacion cualificacion o perfeccionamiento la figura del delegado es especialmente importante entre otras tareas en la fase de atencion y adaptacion al puesto de trabajo asesorando al trabajador acerca de los aspectos legales de su i t incapacidad temporal y apoyandolo ante el medico si fuera necesario si la reincorporacion se realiza en un puesto de trabajo alternativo 30

7 para contactar o conocer mas enlaces y referencias existen organismos asociaciones y material bibliografico muy amplio a los que acudir para buscar ayuda o encontrar mas informacion sobre drogodependencias en internet puede encontrarse de todo aunque lo complicado no es acceder sino seleccionar fuentes e informacion fiables a continuacion ofrecemos algunas de ellas plan nacional sobre drogas www pnsd msc es pagina a cargo del ministerio de sanidad politica social e igualdad que ofrece un panorama muy amplio sobre el tema la estrategia nacional sobre drogas 2008 2016 el plan de accion 2009 2012 la edades 2007 2008 una amplia bibliografia o las referencias a los recursos de las administraciones autonomicas y asociaciones y ongs que trabajan en este campo son algunos de los contenidos que se pueden encontrar en ella fundacion de ayuda contra la drogadiccion fad www fad es institucion privada sin animo de lucro cuyo fin es la prevencion de los problemas de drogas en espana y america latina y que tambien ofrece informaciones y documentacion muy utiles federacion de alcoholicos rehabilitados de espana fare www fare es con el fin de asociar a los enfermos alcoholicos y lograr una mayor atencion de las administraciones publicas nacio en 1976 esta federacion de asociaciones cuyo objetivo final es el tratamiento y rehabilitacion de estos enfermos con la promocion de la autoayuda y la ayuda mutua asi como de programas y campanas al respecto fundacion para la prevencion de riesgos laborales www funprl es fundacion bajo el protectorado del ministerio de trabajo e inmigracion con participacion tanto de las administraciones publicas como de las organizaciones representativas de empresarios y trabajadores cuyo fin primordial es la promocion especialmente en las pequenas y medianas empresas de actividades destinadas a la mejora de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo www insht es ofrece multiples recursos sobre todo lo relacionado con la prevencion de riesgos laborales documentacion normativa y formacion en las notas finales se hace referencia a distintos informes articulos o manuales en los que se pueden ampliar los conocimientos enunciados en esta guia 31

notas 1 hernandez martin l y otros 2006 burn out en funcionarios de vigilancia penitenciaria international journal of clinical and health psycology vol 6 no 3 599 611 2 la evaluacion de riesgos psicosociales 2010 ugt realizado por la universidad de barcelona para ugt cec observatorio permanente de riesgos psicosociales financiado por la fundacion para la prevencion de los riesgos laborales ofrece una informacion detallada sobre este tipo de riesgos su deteccion y evaluacion otros manuales muy utiles editados tambien por ugt cec son carga mental y trabajo 2010 realizado por la universidad de alcala de henares y tratamiento convencional de los riesgos psicosociales 2010 realizado por la universidad rey juan carlos de madrid 3 definicion de salud segun la oms estado de completo bienestar fisico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades 4 marslach burnout inventory mbi 5 pnsd www pnsd msc es organizacion institucional presentacion general 6 estrategia nacional sobre drogas ensd paginas 4 y 5 7 ensd paginas 8 y 9 8 ensd pagina 63 9 ensd pagina 64 10 manual diagnostico y estadistico de trastornos mentales dsm iv tr trastornos por uso de sustancia tus 11 grana lopez j l 1995 conductas adictivas teoria evolucion y tratamientos madrid debate pags 5 14 es un manual reconocido entre los profesionales de la psicologia por la seriedad cientifica y la amplitud de la revision de estudios en que basa sus conclusiones y propuestas 12 pastor a blanco a y navarro d coords 2010 manual de rehabilitacion del trastorno mental grave sintesis madrid pags 451 y ss 13 alcohol attributable burden of incidence of cancer in eight european countries based on results from prospective cohort study 2011 bmj 2011 342 d 1584 32

14 federacion de alcoholicos rehabilitados de espana fare guia de buenas practicas pag 17 15 becona e y cortes m coords 2008 guia clinica de intervencion psicologica en adiciones socidrogalcohol barcelona pag 29 16 pascual pastor f 2008 antecedentes historicos de las adicciones del siglo xix hasta 1940 en torres m a santodomingo j pascual f freixa f y alvarez c historia de las adicciones en la espana contemporanea socidrogalcohol barcelona 17 grana lopez j l 1995 conductas adictivas teoria evolucion y tratamientos madrid debate pags 373 374 18 grana lopez j l 1995 conductas adictivas teoria evolucion y tratamientos madrid debate pag 458 19 mujer y drogodependencias en el ambito laboral 2008 ugt cec secretaria de salud laboral pags 2 3 es una guia de prevencion centrada en la mujer desde la perspectiva de genero de la que se han extraido los datos ofrecidos en el punto 6 de esta guia 20 mano a mano programa para la prevencion y asistencia de las drogodependencias en el medio laboral manual del programa 2003 gobierno de la rioja es unos de los manuales que recoge con cierta amplitud referencias sobre legislacion y drogas y aunque algunas citas legales estan derogadas y conviene contrastarlas contienen una informacion todavia util 21 el tratamiento juridico de los riesgos psicosociales 2010 realizado por la universidad de zaragoza para ugt cec observatorio permanente de riesgos psicosociales financiado por la fundacion para la prevencion de los riesgos laborales es un exhaustivo estudio sobre las implicaciones juridicas y administrativas de los riesgos psicosociales e incluye una revision juridica y judicial de casos y un estudio amplio de los criterios de la inspeccion de trabajo 22 manual para la prevencion de drogodependencias y adicciones en el ambito laboral 2005 consejeria de igualdad y empleo junta de andalucia pags 151 2 33